26岁女性幽门螺杆菌感染，医生开了这张处方，药师审核认为不合理

互推小编 2023-10-15

幽门螺杆菌感染：根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生。使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如蛀牙，牙垢，牙结石等。

可以先更换牙具，口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，分餐消毒碗筷。

目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有胃复春片、羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂等。

溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加上两种抗生素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗生素。疗程一般为两个星期。

由于治疗幽门螺杆菌感染的抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

处方问题：用药方案错误

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗菌药物）作为主要的经验治疗根除Hp方案。（推荐强度：强共识水平：100%）

该处方未用质子泵抑制剂，却使用了三种抗菌药物，不符合指南推荐的用药方案。

原因分析

★PPI在Hp根除治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值从而增强抗菌药物的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗菌药物化学稳定性和提高胃液内抗菌药物浓度。

★抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如雷贝拉唑等，可提高根除率。

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