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耳鼻喉科联合眼科成功完成鼻内镜鼻腔泪囊吻合术1例

互推小编
 

近日，在北京中医药大学东方医院耳鼻喉科王嘉玺主任和眼科周剑主任的共同带领下，成功为一位患有泪囊炎，鼻泪管阻塞的患者实施了鼻内镜鼻腔泪囊吻合术。

患者, 男性,69岁，左眼溢泪2年，偶有脓性分泌物，经保守治疗后症状未见改善，于2023年7月24日以左侧鼻泪管阻塞、泪囊炎为诊断收入耳鼻喉科病房。入院后王嘉玺主任和周剑主任共同会诊讨论，认为患者持续左眼溢泪，泪囊炎反复发作，泪囊造影CT示：左侧泪囊显影，鼻泪管阻塞未显影，泪道冲洗，左侧下冲上返，上冲下返，目前诊断明确，确立手术方式为经鼻腔鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，全面评估患者病情，完善术前检查，与患者及家属详细沟通，对术中、术后可能发生的风险制定了详细的应对措施。

2023年7月27日，由麻醉科张京华主任安排，麻醉师周英杰、护士李燕的全力配合下，静脉复合全麻下先由耳鼻喉科刘雪冰主任医师、王子彤医师鼻内窥镜下收缩上左侧鼻腔，确立泪囊在鼻腔对应的解剖区域投影，于钩突前方做一弧形黏膜瓣，暴露上颌缝，应用骨动力系统磨除部分上颌骨额突及泪骨，完全暴露泪囊及鼻泪管上端，切开泪囊粘膜，溢出大量粘稠分泌物。眼科曹京源副主任医师术中经上、下泪点探通及冲洗泪道，确保泪囊造口引流通畅。修整泪囊区鼻腔黏膜瓣，完全覆盖术区骨质。此次手术持续1.5小时，耗时短，见效快，术后第一天患者左眼流泪好转，术后1周每日冲洗泪道一次，防止吻合后堵塞。术后半个月，术区黏膜光滑，病人左眼流泪完全好转，无其它不适。

此次多学科合作，首先由眼科医生诊断患者眼部疾病为鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎；手术前麻醉科医生评估患者的麻醉风险和术前准备情况，以选择合适的麻醉方式，术中监测患者生命体征；耳鼻喉科医生应用鼻内镜技术将鼻腔与泪囊重新连接，再配合眼科医生术中冲洗泪道，确保通畅引流。整个过程配合默契，有效的治疗并管理了患者多个健康问题，既减少手术风险，又提高治疗效果。各学科的医生和护士团队通力合作，可以为患者提供更好的术前术后护理，减轻患者不适感，改善患者手术体验。

目前，北京中医药大学东方医院耳鼻咽喉科与眼科合作，已经多次成功为鼻泪管阻塞患者完成此项手术，技术成熟，可以为广大饱受鼻泪管阻塞以及泪囊炎的患者提供高质量的医疗服务。

【链接】

鼻内镜鼻腔泪囊吻合术是一种常见的治疗鼻泪管阻塞的手术方法。它通过鼻内镜技术，将鼻腔与泪囊重新连接，以恢复泪液的正常排出，从而解决鼻泪管阻塞引起的症状和不适。这种手术有诸多优点：

1. 非侵入性：鼻内镜鼻腔泪囊吻合术是一种非侵入性的手术，通过鼻腔内的自然孔道进行操作，无需进行外部切口或损伤面部皮肤。相比传统的开放手术，鼻内镜手术恢复更快，术后疼痛和并发症的风险较少。

2. 减少术后不适：该手术采用鼻内镜技术，可以精确地观察和操作鼻腔和泪囊的解剖结构。手术过程中只需移除少量组织以便连接泪囊和鼻腔，相比传统手术创伤较小。因此，恢复期间的不适和局部肿胀也相对较少。

3. 减少或消除鼻泪管阻塞引起的溢泪症状：鼻内镜鼻腔泪囊吻合术可以有效恢复泪液的正常排出，经过手术后，大多数患者可以显著减少或完全消除鼻泪管阻塞引起的溢泪症状。

4. 提高生活质量：鼻泪管阻塞会对患者的生活质量产生不良影响，如频繁出现泪液滴漏、眼窝疼痛，严重者会引起角膜感染溃疡，甚至造成失明。通过鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，可以有效解决该问题，改善患者的视觉舒适度和生活体验。

耳鼻喉科/王子彤撰稿

王嘉玺主任审稿

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