「创新发明」一种术前张口呼吸训练神器

互推小编 2023-11-08

垂体瘤是发生于垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞的一组肿瘤，其在颅内肿瘤疾病中占10％～15％^[1]。经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体瘤是目前广泛应用的手术入路方式之一^[2]。而经鼻蝶垂体病损切除术后，为手术创面止血，促进手术创面的愈合，整个鼻腔空间会被完全填塞。填塞后，鼻的正常生理呼吸功能中断，迫使患者由常规的经鼻呼吸变为经口呼吸。术前护士常常指导患者进行各种形式的适应性张口呼吸训练，现临床上常用的方法有：鼻甲式夹鼻训练，棉球填塞式训练，纸巾填塞式训练等等。笔者模拟术中填塞原理，将术前鼻套式填塞法应用于经鼻蝶垂体病损切除手术的患者，取得效果明显，现将体会汇报如下。

制作方法

1.剪切无菌手套2个手指头端。

2.取棉球2个分别填塞于无菌手套头端。

3.将术前清洁鼻腔滴鼻剂均匀喷洒至无菌手套头端外表面。指导患者进行鼻腔填塞。

鼻套式填塞张口呼吸训练方法指导

1.鼻套式填塞张口呼吸训练：第1次10min，第2次20min，第3次30min，每30min依次递增直至睡前。

2.鼻套式填塞吞咽功能训练：嘱病人将10 mL 温开水含于口腔，然后配合呼吸将水慢慢分次咽下，呼吸与吞咽动作交替进行，出现呛咳反射或吞咽困难等情况，舌尖轻顶上颚，张开双唇配合呼吸。

使用注意事项

1.填塞深度不超过鼻前庭，以免填塞过深诱发三叉神经心脏反射^[3]。

2.鼻套式张口呼吸训练时间由患者适应程度及耐受水平决定，逐步循序渐进增加训练时间。

鼻套式填塞法的优点

1.可避免鼻夹式夹鼻训练时，夹鼻器给患者鼻部表皮及黏膜带来的机械性疼痛及压力性损伤。

2.避免棉球或纸巾填塞法时，棉球或纸巾携带的微小粉尘或絮状物对鼻黏膜的刺激，给患者带来不舒适体验。

3.术前在鼻套外表面均匀喷洒清洁鼻腔的喷雾剂，如生理盐水，因鼻套外表面被棉球完全填充充盈，可以保证清洁鼻腔喷雾剂与鼻腔内表面的接触面积，有效提高术前鼻腔清洁效果。

参考文献：

[1] 王娟，赵丹，石海平．神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术患者的针对性护理效果．中国肿瘤临床与康复，2017，21（4）：506－509．

[2] Eboli P，Shapa B，Maybery M． Intraopcrative computed tomography registration and electromagnetic neuronavigation for transphencidal pituitary surgery: accuracy and time effetiveness: clinical article．J Neurosury，2011,114(2): 329－335．

[3] 邱招凤,秦江波,常玮,等.鼻腔填塞诱发三叉神经心反射1例.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2020,35(3):208-209.

作者简介

文章作者：张晴胡娜陈娟厉春林

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

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