为什么医生做手术的时候不怎么出血？

互推小编 2023-11-16

（2018-03-04）关注“关节小黑锅”了解更多医学科普小知识，听听健康有趣小故事，分享医疗有趣小视频！

首先要说的是，手术一点血都不出是不可能的，人体除了有各条大血管外，各个部位都有微小的血管给予各个部位血供，以保证组织的营养。心脏射血后，由动脉负责供血，静脉负责回流血到心脏完成一个循环。手术刀一切下去，小动脉、小静脉一破裂就有可能出血！近年来，随着医疗技术的进步，围手术期手术管理越来越规范，其中减少手术过程出血就是重要的一方面！下面结合关节骨科膝关节置换为例子为大家讲述一下，为什么做手术的时候出血很少！

1、手术部位切口的标记

手术前一天，手术医生会到病人床旁查看患者，并在拟手术一侧做标记，手术切口做标记，避开重要的解剖，如血管、神经等，这有几个好处：第一、术前确认手术部位，避免把左脚做成右脚（别笑，发生过！）；第二、避开重要血管神经走形，减少手术带来的不必要并发症（血管神经损伤等）；第三、评估患者切口，再次确认手术难度及需要的器械等。因此，手术前切口设计，画标志显得异常重要！

2、术前止血药的静脉应用

手术开始前，我们一般会给手术的病人静滴氨甲环酸注射液，通过发挥其抗纤维蛋白溶酶作用、止血作用、变态反应、消炎等作用起到术中止血的作用，对于膝关节置换的患者，一般是在上止血带前输注！

3、手术前止血带的使用

对于四肢的手术，我们常常使用止血带来辅助止血。上面我们说过，人体的组织血供一般都是动脉供血、静脉回流血来完成一个循环。因此，止血带的原理说白了就是先把组织里面静脉存在的血先把他挤出来（我们叫“驱血”），挤出来之后在肢体近心端（以下肢为例即绑在根部）绑上止血带，再用绷带加压捆绑。止血带跟我们平时给老年人量血压的袖带差不多，也是可以充气的，充气后通过对肢体近心端的压迫阻断下肢血供达到止血的作用（Tips：止血带时间不能过长，一般为90分钟，超过时间需松弛15-20分钟）。（止血带见本回答第一个图白色区域）

4、手术电刀、双极电凝等手术器械的使用

手术切皮的时候从古至今都是用手术刀没错，手术刀为锐性分离，必然伴随着血管的破裂出血，因此题目说切开皮肤不流血可信度不高，因为就算上了止血带、用了止血药，你也不能百分之一百保证组织里面没有残留静脉血，所以不可能一点血都不出。

目前随着医疗技术的发展，手术电刀、双极电凝等手术器械登上历史舞台，其通过高频高压电流与人体组织接触是对人体组织进行短时间加热，其电凝作用，对于小血管可以达到止血的作用；此外，电切、电凝作用可以实现对人体组织的分离，可同时起到分割组织暴露视野及止血的作用。

5、术中助手纱布、吸引器的视野良好暴露

术中出血少的另一个原因是手术助手的作用。当手术过程中暴露困难或者病人之前有做过手术瘢痕粘连的时候，主刀在游离的时候出血会相对较多，甚至有时候一些小动脉破裂喷血都有！传统的方法是止血方法是使用纱布按压后止血钳钳夹止血，后手术电刀、双极电凝、超声刀、医用吸引器问世后，当视野出血较多时，助手及时使用医用吸引器吸取出血、暴露出血点，主刀使用相关器械直接凝血，省去了暴露出血点、结扎止血的步骤。大大缩短了手术时间，促进了病人术后的康复！