迁延不愈的老伤口怎么治？用药之前不如先“洗个澡”

许多伤口迟迟不愈合，学术上称为“迁延不愈”，这样的伤口叫做“难愈性创面”或者“慢性创面”。

比如低温烫伤、糖尿病足、褥疮、下肢静脉溃疡、手术切口愈合不良等，都属于这类问题。

很多病友把伤口不愈合的原因归结于受伤早期碰了水，或者没有足够重视。其实，这些都是次要原因，伤口迁延不愈的原因除此之外还有很多。

前面两篇说的是原因，这篇主要说治疗策略——

治疗策略

全身治疗

在治疗慢性创面的时候，很多患者都会专注于询问创面究竟要使用什么药物，但实际上，全身的治疗同样非常重要。

营养支持：

伤口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，这些物质是无法从外界获得的，主要通过饮食补充。

所以我们平时会说：“手术后要多喝喝鱼汤，帮助长伤口。”推荐食用鱼、肉、蛋等高蛋白食物。记住：药物只能促进愈合，而不可能用药物来直接愈合伤口。

鼓励活动：

病人在床上应该多做一些抬高患肢的运动，促进血液循环和肌肉收缩。同时还能有效防止压疮的出现。下肢伤口要避免负重行走，因为这会导致伤口充血。

治疗疼痛：

疼痛会刺激血液中炎性介质释放，导致伤口感染加重。所以适当的镇痛是需要的，很多朋友觉得止痛药会上瘾或者有害健康，其实并非如此。

生长激素：

生长激素是人体正常分泌的激素，慢性创面病人可以通过注射生长激素促进身体的合成代谢，加速创面愈合。但是会有高血糖的风险，糖尿病病人需要特别注意控制治疗期间的血糖水平。

沐浴：

还是前面那个脏地毯的例子，如果想要清洁这块地毯，最好将地毯放在大池子里彻底泡一泡，再搓洗干净。但是我们无法搓洗肉芽组织，所以只能通过浸泡的方法，尽可能地将肉芽组织内的脏东西泡出来。

沐浴还有一个好处，就是可以扩张血管，改善局部血液供应，起到促进伤口新陈代谢的作用，可谓一举两得。

这里强调一个误区：很多病友认为伤口不能碰水，其实这不但不正确，而且有害。

伤口超过3周不愈合，就必须要洗澡了。不然伤口会越来越糟，创面周围的正常皮肤都有可能湿疹。

治疗策略

局部治疗

局部治疗的方法有很多，不仅仅局限于外用药物或敷料，还有很多其他的途径可以促进创面愈合。

彻底清创：

指的是去除异物、肉芽组织、纤维板。既然肉芽组织里都是细菌，那么如果可以的话，最好是将这些组织一锅端，充分刮干净。

这种操作通常需要手术治疗。

如果不考虑手术，则可以在换药的时候用刮勺、棉签、纱布等工具，尽力搔刮肉芽组织，最好可以微微出血。

那种隔靴搔痒式的换药是没有用的，华佗之所以要为关公刮骨疗伤，悉悉作响，并不是闲的蛋疼或者心理变态，而是清创手术必须要做的彻底才能起到效果。

手术扩创：

还是举个我们身边的例子来说这个事：刚过去的疫情期间，经常可以看到，当一个地区新增病例比较多，各种问题积重难返的时候，中央会果断换帅，所谓“换人如换刀”，重新搭建领导班子，往往会取得比较好的效果。

慢性创面也是如此，仅仅是彻底清创，有时候还不行。这时候需要把伤口适当扩大，以启动愈合机制，变慢性创面为急性创面，让身体重视起来，起到促进愈合的作用。

使用正确的方法清创消毒：

我们平时说的换药，大致包括两个过程：清创消毒和上药。原则是：尽可能减少创面上的细菌含量，换药所做的动作绝大部分都是为了这个目的。

前面说的沐浴也是其中的一部分，还可以使用消毒水冲洗、湿敷等等。

如果有条件的话，还可以用一些比较专业的清创设备，比如超声清创仪、水刀等等，可以起到更好的清创效果。

即使是仅仅用纱布和棉球清创消毒，也是有很多细节可以推敲的，具体就不展开赘述了。

简单来说：消毒就像洗碗一样，用多湿的布擦？擦的用力不用力？擦几遍？有没有用心擦？有没有所有的地方都擦到？这些都决定了碗洗得是不是干净，而用什么牌子的洗洁精，却是次要的。

使用正确的外用药物：

很多病友纠结于伤口到底用什么药，也会尝试着使用各种偏方，希望可以药到病除。遗憾的是，这种想法很多时候都会落空。在美剧《权利的游戏》里，马王就是乱用草药，最终导致伤口感染而死的。

其实，出乎大部分的意料，慢性创面首选药物并不是药膏类的制剂，而应该是泡沫敷料。

泡沫敷料是一种类似海绵的医用材料，是目前应用的比较广泛的一种新型复合敷料，具有吸收渗液、平整肉芽的作用。可惜这种医用耗材只能在医院开具，小一点的医院里还没有供应，导致很多需要使用这类耗材的病人并不知道有这么一种敷料。

外用生长因子：

慢性创面的生长因子分泌减少，我们就可以通过外源性的生长因子进行补充，对于后期创面，建议使用高浓度生长因子外用，以干粉直接喷洒及湿敷为主，需要注意的是：酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响产品活性。因此，常规清创后，建议以生理盐水冲洗后再使用生长因子制剂。

理疗扩张血管：

市场上有很多理疗仪都是采用了这个原理，通过红外线或者灯照，加热局部皮肤，扩张血管，加速血液循环。使用这些产品的时候，务必保持安全距离，并且不要睡着了，不然很容易发生低温烫伤。

抬高、按摩及压力治疗促进淋巴回流：

慢性创面病人，很多需要长期卧床。这时，肌肉运动会减少，局部的血液供应就更少。所以，医生一般建议采取按摩的方式以促进血液供应和淋巴回流，还可以防止血栓形成。临床上也会使用一些相关的设备，比如：防血栓袜，压力治疗仪。

脊髓电刺激扩张血管：

这是一种最新的技术，通过将电极放在脊柱里，按一定的频率放电，刺激副交感神经，帮助舒张血管，达到改善下肢和足部微血管循环的目的。

一般大的血管堵了，我们可以放支架。小的血管堵了，就只有用这种方法才能比较好的改善症状，比如：下肢严重缺血、糖尿病足、压疮、脉管炎等疾病，都是这种技术的适应症。

关于难愈性伤口的治疗策略，我就介绍到这里，希望这些内容能帮助您调整伤口处理的方法，找到最快最合适的治疗方案。

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