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烫伤伤口,不妨试试水胶体敷料

 

烧伤是由暴露于热、电、化学或辐射源引起的。大多数非复杂性烧伤经保守治疗都会自发愈合。不当或不佳的治疗可能导致并发症,例如感染和形成瘢痕、不必要的疼痛、患者及其家庭的焦虑以及社会成本的增加。而复杂性烧伤必须及时且适当识别并转诊。

案例分享

近日,笔者微信朋友圈有好友求助:

经了解,原来是好友的朋友于5月27日在厨房炒菜时被油烫伤,当时未去医院就诊。后因伤口感染就诊某三甲医院烧伤科,接诊医生予配了银锌皮肤粘膜抑菌剂(109元/支)和皮肤创面无机诱导活性敷料,局部伤口处理后予纱布包扎处理。

烫伤伤口,不妨试试水胶体

2017-06-05 左前臂可见2个3.5cm*2cm大小的伤口,其中一个已愈合,而另一个可见粉红色肉芽组织生长。伤口疼痛评分NRS 2分。患者担心伤口感染是否会影响愈合。

处理方法:

1、 先用碘伏棉球消毒周围皮肤,生理盐水清洁创面。

2、取4cm*6cm大小的水胶体溃疡贴一个,待伤口干后固定,外加3M6cm*7cm大小的透明敷料加固。

后续伤口敷料渗液情况如下图,分别为6月6日至6月8日所拍。

3、6月9日,予再次换药,见伤口已愈合。

患者反馈:舒适度提高,疼痛减轻,美观,不影响工作和生活,费用也省。

烧伤护理临床指南分享

非复杂性烧伤的有效皮肤和伤口管理,来自伤口国际(Wounds International)。

烧伤伤口急救三步曲

第一步 终止烧伤过程:

烧伤部位的急救和初步管理可以限制组织损伤和后续死亡率。

第二步 冷却烧伤创面:

使用温的自来水(12~18℃)对热烧伤部位进行冷却以去除热量并防止热烧伤进展,从而限制组织损伤。注意:应避免使用冰或很冷的水,因为会引起血管收缩,反而加深伤口。需要牢记的一点是冷却伤口,而不是患者。

第三步 遮盖烧伤部位:

在大多数情况下,冷却后应立即遮盖烧伤部位。这将有助于防止细菌定植和伤口干燥,以及缓解暴露神经末梢引起的疼痛。在该阶段,不应使用局部抗菌药膏,因为会妨碍后续伤口评估。

伤口处理

非复杂性烧伤患者管理和护理的目标是防止或降低伤口感染的风险、应用湿性伤口愈合技术、优化疼痛缓解并确保对患者进行充分教育。进行治疗的医护人员应牢记烧伤的预期发展;如果未达到预期愈合进展,应将患者转诊至烧伤医院。

选择敷料时的考虑事项

一种良好烧伤敷料的主要特点是:维持湿性伤口环境;容易符合体型;非粘附性,以保护柔嫩的皮肤;贴合创面;易于敷贴和揭除;敷贴和揭除时无疼痛;防止感染。

非复杂性烧伤的常见敷料类型 :

1. 藻酸盐/CMC:适用于高度渗出烧伤伤口。

2. 泡沫敷料:适用于高度渗出水平的烧伤伤口,可在伤口部位保留2-3天。

3. 水胶体敷料:适用于难贴敷料的部位,例如指/ 趾部、足跟、肘部、骶骨。

4. 水凝胶敷料:适用于腐肉覆盖的烧伤伤口。

5. 聚氨酯薄膜敷料:作为半透性敷料,适用于低渗出量烧伤伤口,可在伤口部位保留2-3天。

6. 银敷料:适用于具有局部感染临床体征的情况(低到高渗出水平的烧伤伤口)

敷贴敷料时,重要的是使用无菌或非接触技术,以便降低交叉感染的风险。感觉疼痛、恶臭或已经浸透(透液)的敷料应立即更换。应提醒患者留意这些迹象,并监测感染体征。

参考文献:

[1] 康乐保早日告别伤口.烧伤护理临床指南分享.

[2] Wounds International. (2014). International Best Practice Guidelines: Effective skin and wound management of non-complex burns.

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