医务人员如何科学选用口罩？专家推荐了16条意见

互推小编 2023-12-08

编者按：

佩戴口罩是防控呼吸道传染病的重要措施，不正确选择和佩戴会导致感染，但是很多医护人员没有养成日常良好的佩戴习惯。特别是由于口罩种类繁多，目前尚没有明确详细的临床使用规范，给医疗防疫带来风险。

为指导医务人员科学合理地选择和使用口罩，在国务院和国家卫建委先后发布的口罩使用指南基础上，中国医院协会急救中心（站）分会、中华医学会急诊医学分会、中国产业用纺织品行业协会、中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会、中国医师协会急诊医师分会、全军急救医学专业委员会、中华医学会麻醉学分会、中国医疗救援协会灾害救援分会、中国卒中学会急救分会、中国研究型医院协会急救医学专业委员会、国际创伤生命支持中国总部（120）（排名不分先后）联合制定《防护型口罩临床应用专家共识》。

光明网科普频道摘录其中的16条“推荐意见”以飨读者，供广大医务人员参考。

执笔：陈志、张文中、陈玉国、吕传柱、郭树彬

共识专家（排名不分先后）：张文中敖虎山于学忠陈玉国吕传柱郑俊林姜保国熊立泽郭树彬秦俭张国强朱继红黎檀实赵晓东马岳峰马渝王军朱勤忠乔伍营刘家良江旺祥阳世雄李尚伦李保军张强曾红马正兴何小军张莉刘红梅张伟邵石雨王勇李斗陈辉雷燕妮高丁于海玲郭增勋彭宏伟张进军李坚韧胡南陈志王小刚韩鹏达朱华栋赵斌张新超左明章聂绍平王仲何忠杰曹钰尹文赵丽王天兵侯宇飞田纪安邢政刘卫曾候霖孙勇唐建中李双明李树林吴启锋魏强张云强张军根张良陈锋欧阳洁淼金惠铭周强李强俞良曦姜丽顾璇徐勇唐新宇盛学岐蔡建军马青峰马浩南王梅高恒妙熊辉王国兴郭伟杨艳敏马青变黄公澍阮海林张剑锋李兵李章平李湘民周波赵砚丽胡雁东黄志勇曹利田曹秋梅田毅陈彦单毅刘继海王旭东彭继茂林建群

【推荐意见1】：由于传染病在爆发早期往往不能被及时发现，医护人员应养成在日常诊疗过程中合理佩戴医用口罩的工作习惯。医疗机构应根据人员的特点有针对性地加强医院工作人员医院感染防护知识的培训,以减少医院感染的发生。包括宣教、培训、考核、心理辅导等等综合干预措施可提升医务人员佩戴口罩的依从性与正确率医院里的护工、保洁员、保安、行政后勤人员都应该纳入管理范畴。

【推荐意见3】：医务人员应佩戴由驻极聚丙烯熔喷非织造布或纳米纤维复合材料制作的医用口罩。不建议医务人员使用棉纱口罩和普通织物口罩。

【推荐意见4】：使用者购买时应认清产品说明书上标注的国家标准类别。医务人员应使用按照GB 19083—2010《医用防护口罩技术要求》、YY 0469—2011《医用外科口罩》和YY／T 0969—2013《一次性使用医用口罩》生产的口罩。

【推荐意见5】选择防护口罩之前，首先应充分了解危害的种类和危害级别，理解危害对自身健康的影响，并进行充分的风险评估。当防护口罩的应用场所属于工作中使用，即职业性防护的时候，应了解政府的相关法律、法规和标准。

【推荐意见6】凡是与经呼吸道传播的病毒性传染病确诊患者或疑似患者有近距离接触可能的工作人员（包括医务人员和非医务人员）都应该佩戴KN95/N95同等或以上级别的口罩。在同时有血液喷溅风险的场合必须佩戴使用符合GB 19083—2010《医用防护口罩技术要求》的专用医用防护口罩，包括符合符合美国FDA认证的医用N95口罩（ASTM F2100-2004 Low级别）和符合欧洲EN14683-2014标准的ＦＦＰ２医用防护口罩等。也可选用自吸过滤式呼吸器或者是动力送风过滤式呼吸器（全面型或半面型）。

【推荐意见7】医用外科口罩可适用于防止血液喷溅和细菌过滤的场合如执行外科操作或按外科操作要求的诊疗活动；一次性医用口罩没有防护血液和飞沫喷溅功能，适用于非疫情期间医护人员在日常医疗工作中执行普通护理和巡诊等常规医疗活动。由于医用外科口罩对可能含有病毒的气溶胶颗粒（空气动力学质量中值直径（0.24±0.06μm）防护效率只有30%，当不能明确排除此类传染风险时，疫情持续期间疫区的普通门诊和病房工作的医务人员在临床诊疗过程中应谨慎佩戴。而一次性使用医用口罩不具备病毒防护能力，不建议佩戴。根据国家标准，这两种口罩可以用于防护由部分细菌引起的呼吸道传染病。但是有研究显示，肺结核患者产生的含有结核分支杆菌的感染性气溶胶直径约为1.1-3.3μm。而YY 0469—2011《医用外科口罩》和YY/T 0969—2013《一次性使用医用口罩》使用的细菌测试物（细菌气溶胶）平均颗粒直径为：（3±0.3）μm。这两种口罩在不能明确排除气溶胶近距离传播的细菌性呼吸道传染病的防护能力仍需进一步研究。

【推荐意见8】不建议佩戴2个或2个以上的口罩，多层口罩并不能提高过滤层的防护能力，反而增加呼吸阻力，带来额外的不适感。如果是穿着多层防护服的专业人员在摘脱防护服时，为了满足从污染物到半污染区再到清洁区的污染管理需要，可酌情在医用防护口罩外面加戴一个医用外科口罩。但必须注意不能影响内层口罩的密闭性。

【推荐意见9】替代建议：如果医用防护口罩供给不足，在有血液喷溅和病毒颗粒传播危险同时存在的场合，可在KN95/N95相同级别的工业防护口罩或日常防护口罩外加配一个医用外科口罩防止血液喷溅后的渗透。但必须注意不能影响内层口罩的密闭性。如果高级别口罩供给不足，医用外科口罩作为首要替代，然后是一次性医用口罩。注意这两种口罩当沾染患者的飞沫后应立刻更换。在大流行期间，医用防护型口罩可能出现短缺，卫生认证部门和工业制造认证部门的紧密配合能提高具备临床适用性口罩的供应量。根据国家药品监督管理局医疗器械监督管理司1月20日发布《关于紧急进口未在中国注册医疗器械的意见》，为已经取得美国FDA审批、欧盟医疗器械CE认证和日本医疗器械上市许可，但未完成NMPA进口医疗器械注册的器械，可以开辟通绿色应急通道供应临床使用。

【推荐意见10】在临床管理中，要注意加强慢性呼吸系统疾病患者稳定期口罩佩戴相关知识方面的宣教。由于KN95/N95等工业防护口罩呼吸阻力较大，可能导致老年、特别是患有心肺疾病等呼吸功能较弱患者出现缺氧症状，故不推荐上述人群使用，建议可选用符合GB/T 32610—2016《日常防护型口罩技术规范》的日常防护口罩，因为此类口罩呼吸阻力最小。儿童应佩戴儿童型号的口罩，3岁以下的儿童不建议佩戴任何种类的口罩。如孕妇为可疑传播者，哺乳时应佩戴口罩。研究表明，佩戴口罩可以减少患者咳嗽产生的含铜绿假单胞菌的生物气溶胶。需要指出的是，除了带有阀门的口罩以外，绝大多数口罩都具备个人/环境双向保护功能，在疫情期间公共卫生和医疗部门应加大宣教，倡导公众在公共场所都应尽可能佩戴。

【推荐意见11】由于大部分穿透的颗粒都是通过面部皮肤缝隙进入的，因此不仅要提高过滤介质的效率，更要改善面部适合性以消除或最小化气体泄漏。佩戴前可按照NIOSH制定的“定量适合性检验”进行测试，来选择泄漏率最低的口罩。使用者佩戴目标口罩后需要完成八组动作进行检测,包括：正常呼吸(６０s)：正常站立姿势；深呼吸(６０s):正常站立姿势,做深呼吸(如在努力工作);左右摇头(６０s):轻微摆头,动作舒缓并重复该动作;上下摇头(６０s):抬头并低头,过程可以持续几秒,重复该动作;大声讲话(６０s):正常站立姿势, 大声、清楚地缓慢朗读某段文字;咧嘴笑(１５s):微笑使面罩产生泄露，在下一个动作前面罩回复密合；弯腰碰脚尖(６０s):当正常呼吸时弯腰并触摸脚尖；正常呼吸(６０s): 站直并正常呼吸。总的适合因子≥１００为适合性检验通过,否则为检验不通过。

【推荐意见12】佩戴前应对口罩质量应进行全面质量检查，包括舒适度和耐用性，重量轻、鼻夹不易脱落，头带不容易松垮、口罩不易塌陷、鼻夹或头带固定牢固，对皮肤没有刺激性等。佩戴前要检查带子质量，带子不要过分绷紧，防止断裂使口罩松脱。

【推荐意见13】戴前应洗手，并避免手接触到内侧面。分清楚口罩的内外、上下，要尽量使口罩与面部有良好的密合。使用者必须刮净胡须，充分展开并根据自己的脸型调整好口罩的位置。然后用两手食指沿着口罩的上缘按压鼻夹，确保与脸部密合。没有呼气阀的可进行正压密闭性检测：将双手完全盖住口罩，然后呼气。口罩应向外轻轻膨胀。如果感觉气体在面部及口罩间有泄漏，应重新调整口罩位置并调节鼻夹，如果口罩仍然不能与脸部密合良好，不能进入污染区域，应该及时更换。带有呼气阀的口罩进行负压密闭性检测：将双手盖住口罩，然后大力吸气。口罩应向内轻微塌陷，如果感觉气体在面部及口罩间有泄漏，要重新调整口罩位置并调节鼻夹。

【推荐意见14】工作期间要保护口罩不变形、不破损、不出现缝隙；佩戴过程中不能触摸口罩的外面。更不能捏压口罩，这样会促使含有病原微生物的飞沫向深层渗透。脱防护服时顺序正确，避免接触污染区域。摘除口罩时应拉紧耳带或头带，使其以稳定的状态离开面部，避免粗暴摘取导致口罩的翻转抖动使致病颗粒飞溅或漂浮到空气中。遇到以下情况应及时更换：口罩出现了血渍或飞沫的显著污染；表面或部件损毁；呼吸阻力明显变大；各种原因导致与面部无法密合；含有活性炭的口罩出现异味；使用时长超过建议时长。医用外科口罩和一次性使用医用口罩连续使用寿命不超过4小时，被口气或液体弄湿后应立即更换。KN95级别以上的口罩理论上可连续佩戴48小时以上。但是考虑到病毒的负载量及综合性能，中国产业用纺织品行业协会建议在收治呼吸道传染病病房里工作的医务人员最好4小时更换，最多不超过8小时。合理的室温可增加病房医护人员的佩戴舒适度。应加强口罩行为行为的规范化管理和培训,指导临床医护人员正确使用。普通消毒方法都会破坏一次性口罩的滤过层，导致口罩失去防护能力。

【推荐意见15】应购买质量符合国家标准的正规产品。选择大小适宜的型号减少死腔。定期休息，使用时长不超过4小时。使用不漏气的预防性敷料、泡沫敷料、透明薄膜敷料和水胶体敷料可预防压力性损伤。方法：戴口罩前，先清洁局部皮肤，然后根据面部轮廓将敷料裁剪成适合的大小后贴敷。使用后在揭除水胶体敷料时须注意不可强行垂直用力撕扯，应一只手压住敷料一端，另一手捏住对侧，水平用力揭除。定期检查和评估皮肤情况。每日评估至少2次，如发现红肿和损伤则应给予充分休息和相应治疗。尽量保持局部皮肤清洁，适度保湿，避免反复刺激和挤压已损伤的皮肤。如出现皮疹应咨询专业医师。医疗机构应定期检测MDRPI，以实施适当的预防和改进策略。

【推荐意见16】综合管理除了常规个人防护装备外，还包括工程控制（使用玻璃、屏蔽门阻隔病毒流动）；管理控制（减少工作人员不必要的暴露风险：对去病房的频次进行必要性评估，减少不需要的护理人员，限制护理人员与患者面对面接触、使用负压病房和负压担架、负压急救车，尽量通过视频系统会诊，对使用者进行适应性训练，减少医疗N95防护口罩的浪费，佩戴期间尽可能处理更多病人）；合理进行产品替代（在没有血液喷溅风险的医疗场合使用 N95级别以上的普通口罩替代，使用可重复型呼吸器，在可接受的范围内延长或重复使用）。使用后的口罩应按照医疗垃圾妥善处理。鉴于口罩生产周期，医疗机构在应按照每日最大使用数量阈值上限，预留至少15天存量的应急储备。

• 中国医院协会急救中心（站）分会 • 中华医学会急诊医学分会 • 中国产业用纺织品行业协会 • 中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会 • 中国医师协会急诊医师分会 • 全军急救医学专业委员会 • 中华医学会麻醉学分会 • 中国医疗救援协会灾害救援分会 • 中国卒中学会急救分会 • 中国研究型医院协会急救医学专业委员会 • 国际创伤生命支持中国总部（120）

（整理：战钊）

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