过敏性紫癜在儿童血管炎中发病率高，多发于几岁儿童？

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过敏性紫癜在儿童血管炎中发病率高，多发于3-9岁的儿童，临床常表现为呈对称性分布的皮肤紫癜，同时可伴有腹痛、肾脏损伤及关节肿痛等多系统器官损害。

HSP发病机制十分复杂，至今尚未完全阐明，认为特异体质、免疫、肠道微生态失衡、环境、凝血、药物、饮食、感染、温度、遗传、疫苗接种、幽门螺杆菌感染等与本病的发生均可能存在相关性。

研究体质与HSP患儿临床发病特点之间的相关性，对HSP患儿有针对性的给予调护或药物干预，在治疗疾病的同时，也对偏颇体质进行体质调理，将“既 病防变，未病先防”等中医思维运用到HSP临床治疗，对预防HSP复发以及远期防治, 以及调理患儿重建“阴平阳秘”的平和质体质均有积极意义。

中医对于HSP的认识

内里正气不足，外有时邪侵犯是本病发生的主要原因，其病因病机为风湿热毒浸淫腠理，犯于营血，或风热之邪与血分伏热搏结壅盛，致使脉络损伤，血溢脉外；

小儿脾肾本不足，饮食调摄失宜，食积酿生湿热，灼伤脉络，血不循经溢于脉外；饮食伤及中焦，脾气亏虚不能统摄，血溢络外发为紫癜；

小儿体质特点“纯阳之体、 稚阴稚阳”，卫外不固，易于感邪，感邪后易化热化火，阴血亏耗伤及肝肾，虚火扰动 血液以致离经妄行发为紫癜。近年来，随着对本病更深入的研究，各医家在其病因病机以及临床诊断和治疗中，都有着各自的理论特点。

HSP主要病机在于风，或为风毒之邪侵袭口鼻肌腠，风携热毒流窜经络，内伏血分损伤脉络，或为风裹湿热搏结气血循经损伤肾络，肾阴亏虚而虚火内生灼伤络脉，故治疗大法以祛风为要，自拟风热解毒汤清解风热之毒，安抚受损血络。

HSP根本病机在于热，不外乎外感风热之邪，饮食内伤食积生热，荤腥之物聚湿生热；热邪内窜血分，灼伤血脉，生风动血渗于皮肤，火热之邪耗气伤津，迫血动血，损伤脉络血溢脉外，发为紫癜，治疗以凉血安络为要。

HSP病机关键在于湿，辨证需先分期，以期论治。小儿脾常不足，湿易内生，急性期湿合风热，风湿热毒流窜灼络，酿生湿热痹阻经络，治疗以祛邪为要，祛湿兼以疏风、清热、通络；

迁延期因湿邪缠绵，标虽去而正气未复，气阴两虚夹余邪未尽者益气养阴、活血化瘀，气血亏虚者健脾养血，肾脏虚损者补肾祛瘀，兼以清化余湿。

HSP发病的主要原因是素体肾脏亏虚，根据肾为先天之本、脏腑阴阳之根、藏而不宜泄的特点，提出肾虚瘀热为本病的病因病机。

HSP病因病机复杂，发病往往是多种因素作用于机体的结果，提出“复合病机学说”，其病机演变的发生为，“血热”炽盛，煎熬血液形成“瘀血”，瘀血阻滞于机体经络又导致“血 瘀”，血不循经妄行脉外而为紫癜，“瘀热”煎灼，耗伤气阴，导致阴虚或气阴两虚，血溢肌肤发为紫癜。

过敏性紫癜外因多责之于风热、风湿、热毒等，内因多责之于脏器虚损、阴虚内热、肾虚血瘀、湿热内生等，多为内外因兼夹所致。可以看出，过敏性紫癜发病与个体体质关系密切，但是目前，对于儿童过敏性紫癜与中医体质的相关性研究非常少。

西医对于本病的认识

HSP是一种全身性小血管炎性疾病，具体的发病机制目前仍不完全清楚。大量研究表明，免疫紊乱与HSP发病之间有着密切关系，本病患儿的B淋巴细胞增殖分化加快，免疫球蛋白大量增殖，各种细胞因子可产生炎症介质，从而导致毛细血管破裂，或血管内皮损伤。

近年来，国内外学者关于HSP发病与自身免疫相关性方面做了大量研究，发现HSP患者Th27细胞及IL-17水平异常升高并可以促进炎症反应的发生，Th27是一种新的效应性CD4+T细胞亚群，对机体维持免疫平衡有着非常重要的作用。

另外，有研究显示，中期因子（MK）在HSP患者血液中显著升高，中期因子是肝素结合生长/分化因子，可增加血液中Th细胞的比例，对促进炎症因子表达及细胞浸润均有积极作用，尤其与紫癜性肾炎的发生发展有密切关系。

此外，有研究表明，凝血系统异常及幽门螺杆菌感染也与HSP发病有关。治疗方面，多予以去除病因，控制感染、对症、支持治疗，除了使用糖皮质激素外，还可采用免疫抑制剂及抗凝治疗等。

中医体质与HSP相关性方面的研究

小儿HSP的发病率远较成人为高，邪气凑虚而入，扰乱机体阴阳平衡，脾失统摄、肝不藏血而致血溢脉外，风热内袭、阴虚内热，导致脉络受损，血不循经溢于皮肤发为紫癜。

治疗HSP强调“同病异治”原则，开创了 “方-病-人”三角理论, 运用以人为本的治疗理念，经方与时方结合化裁，辨体而治，一人一方，强调临床开具 处方要符合现代社会人的体质基础才能取得良好疗效。

在治疗紫癜性肾炎时根据不同体质患者，辨体用方，选用对其体质有针对性的药物在治疗疾病的同时对其偏颇体质进行药物干预，取得了良好的远期治疗效果。小儿HSP“预防大于治疗”，对于平素体质一般，容易患上呼吸道感染的患儿加强防护，提前进行体质干预可以有效预防HSP的发生。

内因是感邪之后是否发生疾病的主要原因，小儿五脏六腑皆成而未壮，相较于成人而弱，即“肉脆、血少、气弱”，这也是儿童共同的体质特点，加之儿童寒暖不调，饮食不节或喂养不当时，非平和质儿童内环境稳态更易 遭受破坏，引起儿童阴阳平和紊乱。

邪气侵袭，小儿内里不足卫外不固，抵御外界环境 变化的能力下降，故非平和质儿童更易发生疾病。小儿“稚阳体，邪易干。” 小儿自身的体质特点，加之兰州市环境气候，平素饮食结构的影响，导致本病患儿阴虚 质最多。

这与过敏性紫癜的发病机制也符合。HSP患儿阳虚质、气虚质以脾阳虚、脾气虚或肺气虚为主。水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。”唐容川《医经精义》言：“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”认为小儿肺、脾本弱，功能还未发育完全。

小儿肺气虚弱，皮薄肉疏，腠理不密，卫外功能薄弱，易为外界邪气所伤。脾为后天之本，水谷入胃全赖脾的运化功能正常，小儿饮食不知自节，家长喂养不当，病邪侵袭都可损伤中焦脾胃，脾气损伤，统血功能失常，血不循经溢于脉外发为紫癜。

进入二十世纪以后，疾病感染率开始下降，但随之上升的是自身免疫性疾病和过敏性疾病的发生，随着社会发展和生活方式的转变，“高敏体质”人群越来越多，与我们共存的“有益微生物”也悄无声息的发生着变化。

孩子生活过于洁癖，导致了儿童免疫系统从小接触的各种微生物数量和种类下降，环境因素和生活方式共同造就了“特禀质”的上升率。 当小儿突然接触自身免疫系统“不认识”的微生物时，就容易发生免疫紊乱，导致毛细血管破裂，从而导致了HSP的发生。

HSP最多见中医证型为风热伤络证, 平和质、气虚质、阳虚质好发中医证型为风热伤络证、气不摄血证，阴虚质、气郁质、 特禀质好发中医证型为阴虚火旺证、血热妄行证，痰湿质、湿热质好发中医证型为湿热 痹阻证。

HSP发病多因风湿热毒侵袭所致，小儿皮薄肉疏，易被 风热之邪侵袭，郁蒸于肌肤与气血相搏，伤及脉络发为紫癜，故HSP以风热伤络证多 见；皮疹颜色为鲜红色符合风热伤络证症候表现。

小儿肺卫疏薄，腠理不密，易为风邪侵袭，风热邪毒浸淫腠理，燔灼营阴， 灼伤脉络发为紫癜，小儿脾常不足，饮食疾病伤及脾胃，脾气亏虚失于统摄，血液不循 常道溢于脉外，故气虚质、阳虚质发病易为风热伤络证、气不摄血证；

阴虚则火旺，气郁可化火，火热之邪煎灼血分，迫血妄行，故阴虚质、气郁质发病易为阴虚火旺证、血热妄行证。不同体质患儿在皮疹密集程度、皮疹消退时间、病程、出现不同并发症情况 方面不存在统计学差异。

不同体质患儿在皮疹分布部位、皮疹颜色、瘙痒症状、中医证型方面均存在 差异。皮疹多分布在人体下部，以鲜红色为主，皮肤瘙痒症状以特禀质为主，平和质、 气虚质、阳虚质好发中医证型为风热伤络证、气不摄血证，阴虚质、气郁质、特禀质好 发中医证型为阴虚火旺证、血热妄行证，痰湿质、湿热质好发中医证型为湿热痹阻证。

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