老年腹股沟疝常见问题解答

互推小编 2024-02-24

作者：杏林帮官媒

专家简介：董擂大连医科大学附属第一医院普通外科主任医师教授，硕士研究生导师。

1.老年人腹股沟疝气是怎么引起的？

引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。

2.老年腹股沟疝气症状有哪些？有哪些危害呢？

腹股沟疝又称“小肠疝气”，是老年人较为常见的疾病。早期多于洗澡时不经意间发现腹股沟区（大腿根部）包块，疝气除了有腹部包块、局部疼痛外还可出现消化系统症状如：下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等。其次，疝气会使得老年出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病的症状。

由于疝的特殊发病部位，部分老年人有难于言表，延误诊治让老年患者备受折磨，最终对老年人的身心造成双重伤害。在发病初期，站立行走或腹内压力时，肿物出现，平卧时肿物可自行或手推后还纳入腹。如果疝气不能及时控制和治疗，久而久之反复的疝出、还纳，致使疝内容物及疝内口的损伤，一旦疝内容物还纳困难，就会发展为嵌顿疝，出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻等症状，如果嵌顿时间过长会导致疝内容物的缺血、坏死形成绞窄疝，将小病养大，甚至出现肠坏死等危险情况而危及生命。

3.老年腹股沟疝气能自愈吗？所有的老年腹股沟疝气都需要治疗吗？

腹股沟疝是无法自愈的，唯一有效的治疗方法即为手术。

目前许多人对于腹股沟疝的认识普遍存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。这种观念是错误的，如果疝气不能及时控制和治疗，久而久之反复的疝出、还纳，造成疝内容物及疝内口的损伤，并且，腹股沟疝一旦不能回纳，就会发展为嵌顿疝，出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻等症状，甚至肠坏死、穿孔，危及生命，死亡率约为15%左右

因此，所有的老年患者，只要影响了生活质量，均建议尽早手术处理，一般情况越好时手术处理效果越好，不要等到嵌顿引起肠坏死等严重并发症或很高龄时才想到手术处理。

4.老年腹股沟疝气怎么治？需要手术治疗吗？

腹股沟疝的保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药及注射疗法等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，虽短期效果尚可，但不能治愈，会很快复发。保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气，疝气是腹壁的物理缺损，手术是治疗疝气的唯一方法。

有很多病人认为疝气不痛，不耽误吃喝，不需要治疗，殊不知随着病程的延长疝气会越来越大，破损的衣服不及时修补，破洞只能越来越大。我曾见到一位患者病史只有两年，但疝气已经超过一个足球大，只能躺在床上，生活自理都很困难，更别提生活质量了。一旦发生疝气嵌顿，会危及生命，大多需要急诊手术，手术风险将会大大增加，因此应尽早手术治疗。

5.老年腹股沟疝气手术如何做？

目前、多采用无张力疝修补术，手术及术后痛苦小，术后复发率低，同时、其手术操作简单，对患者身体条件要求低，部分患者甚至局部麻醉下就可以完成手术，一般只需住院2－3天，而且术后能很快恢复正常生活。针对不同患者制定符合其自身特点的个体化的治疗方案，采用平片无张力修补法、小切口网塞置入疝修补术及腹腔镜腹股沟疝修补术。

6.老年人腹股沟疝气手术风险大吗？

对于绝大多数老年患者，局麻下的疝修补手术创伤很小，从麻醉到手术风险都很小，半个小时到一个小时完成手术，无需静脉输液，第二天即可出院。

因为老年、特别是高龄病人，因为机体的正常衰老、组织脏器功能相对低下，故其手术风险相对年轻人而言会增加。主要在如下几个方面，麻醉风险增加，术后组织愈合能力下降导致术后疝气复发风险增加，因为具体衰老导致肺功能下降、便秘、排尿困难等情况，进而增加术后复发的风险。

7.手术前必须做哪些检查？合并有慢性病的患者，术前需要做什么准备吗？

首先，老年人术前需要全面检查摸清有无高血压、冠心病冠脉通畅程度了、心肌缺血、心律失常、糖尿病、内分泌紊乱、肝肾功能、心肺功能、电解质紊乱、营养不良等状况及程度，检查明确后妥善调整药物到生理指标尽量接近理想状态。

其次，需要很好控制慢性咳嗽、严重喷嚏、慢性便秘、肝硬化腹水等等腹压增高因素，只有在腹压可控状态方可手术。

另外，抗凝药、激素、免疫抑制剂等等特殊药物需要根据具体病情在恰当时机进行调整或停药，以利手术进行。

当然，若有急性感染性疾病，必须积极治疗痊愈，否则不宜进行平诊疝手术。有些接受过特殊手术或介入治疗的患者在一段时期内也不适宜接受手术。

8.老年腹股沟疝气易复发吗？

腹股沟疝的保守治疗仅可以缓解症状或延缓疾病的发展，虽短期效果尚可，但不能治愈，会很快复发。

疝修补手术治疗后，只要限制高腹压的活动、控制慢性咳嗽、慢性便秘等慢性症状，复发的可能性非常小。建议手术修补，视老人腹壁缺损范围的大小、腹壁组织薄弱情况必要时加用疝补片辅助以增强腹壁强度，进而减少术后复发的风险。

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