131I治疗Graves甲亢

互推小编 2024-03-02

甲状腺功能亢进广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见。

目前治疗甲亢的方法主要有内科治疗、手术及¹³¹I治疗三种。

不同治疗方法的比较：

内科：疗效肯定、甲减发生率低

疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制

手术：疗效确切，起效快，费用高

永久性甲低，并发症，手术瘢痕

¹³¹I：疗效确切、简便安全、复发率低，起效快并发症少、费用低、甲减发生率低

¹³¹I治疗甲亢原理

¹³¹I口服后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化，¹³¹I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。β粒子平均射程1～2mm,一般不会对其周围组织造成辐射损伤，2～3个月可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3～6个月内甲亢治愈。由于“交叉火力”效应，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位给予适当剂量的¹³¹I，放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成分泌，使甲状腺功能恢复正常，从而达到治疗目的。

适应症或禁忌症

适应证: Graves甲亢患者

禁忌证: 妊娠或哺乳患者

治疗方法

1、治疗前准备

禁用影响甲状腺摄取¹³¹I的药物及食物

测定甲状腺¹³¹I摄取率

测定甲状腺激素和TSH

甲状腺显像结合扪诊获得甲状腺重量

计划每克甲状腺¹³¹I活度根据甲状腺大小和病情确定:

70～120μCi(2.59～4.44MBq)之间

3、给药方法

¹³¹I应空腹口服，服¹³¹I后两小时方可进食，以免影响吸收。

¹³¹I治疗后的注意事项

1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。

2、病情严重者，服¹³¹I 2～3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。

3、勿揉压甲状腺

4、服治疗量¹³¹I后，6月内避孕。

疗效评价

显效时间：

开始显效时间：2～3周

明显显效时间：2～3月

部分病人治疗作用持续半年

总体评价

有效率：95%以上

无效率：2%～4%

复发率：1%～4%

提起同位素（放射性物质），很容易使人想起原子弹，心里肯定有道坎很难过去，担心治病之余，对身体会有其他伤害。其实这是一种误解。131I是一种同位素，它是治疗难治性甲亢的有力武器，被称为“不开刀的内科手术”。美国前总统老布什的甲亢就是用131I治愈的，距今已有近20年了。

消除辐射误解，甲减可以接受

多数Graves甲亢单次¹³¹I治疗剂量的辐射量低，可采用门诊式治疗。

Graves甲亢的常用¹³¹I治疗剂量对受治患者形成的有效辐射剂量有限，不会对患者构成明确的远期辐射危害。患者向体外释放的辐射剂量有限，对周围人群和环境不会造成明确的辐射危害。

目前，59%的北美医师首选¹³¹I治疗Graves甲亢，远高于亚洲医师。美国人喜用¹³¹I治疗甲亢，约70%的医生或病人首选¹³¹I治疗甲亢。

很多人对¹³¹I治疗后的甲减过于担心，认为刚丢掉甲亢药，又要终生服用甲状腺素片，就不愿意治疗，丧失最佳治疗时机。此是一种误解。甲减治疗简单、无副作用，不需频繁抽血，甲亢治疗麻烦、频繁监测，有时还会威胁生命。¹³¹I治疗甲亢不加重突眼，不降低生育能力，不会致癌，不增加白血病发生率。

核医学科

武威医学科学核医学科创建于1998年，现为我市唯一一家核医学专业科室。科室2005年取得了Ⅰ、Ⅱ类《放射性药品使用许可证》，2016年顺利完成了换证工作，取得了武威乃至河西地区首个Ⅰ、Ⅲ类《放射性药品使用许可证》。18年的发展历程，科室现已发展成为我省行业内业务开展较全的集核医学影像诊断（SPECT、PET/CT处于我省地市州医院领先水平）、核素治疗（为我省第2家设有核素治疗病房的机构）、核素体外分析、甲状腺专科门诊于一体的完全符合三级甲等医院规模要求及业务需求的二级临床综合学科。科室近年来所开展的每项业务均填补着武威医疗卫生事业上的技术空白，科室发展现已向着市级重点学科建设方向阔步前进。

科室现有医、技业务人员11名。其中高级职称一名，中级职称两名，初级职称8名。科主任陶雪梅同志，副主任医师，于2000年7月毕业于甘肃中医学院中医医疗系，本科学历，学士学位。从事核医学诊断与治疗工作十余年，有着扎实的理论知识和丰富的临床经验。先后赴四川省肿瘤医院核医学科和兰州大学第一附属医院核医学科学习，对核医学前沿技术与诊疗特色得到了全面了解与掌握。

科室现拥有国内同类最先进医疗设备金武地区唯一一台——美国GE公司SPECT/CT Infinia VC Hawkeye4-3000双探头符合线路并4排螺旋CT (业界亦称经济型PET/CT)、德国罗氏全自动电化学发光免疫分析仪、国产全自动化学发光免疫分析仪、全自动双探头放射免疫γ计数器、全自动糖化血红蛋白检测仪、14C幽门螺杆菌分析仪、甲状腺功能测定仪、核素扫描仪、前列腺增生治疗仪等诸多核医学专科设备。

专科品牌建设简介

体外诊断现开展肿瘤标志物检测近二十项,性激素六项,肝纤维化四项、甲状腺功能及抗体九项、高血压心血管激素测定、糖尿病激素测定及肾功能测定等七十余项核医学相关检测项目。各项检测项目均通过严格的室内质控考核后及时发出报告，其中肿瘤标志物检测已连续五年参加国家卫生部质控中心的室间质量评价，成绩均合格，为我院肿瘤专科建设提供了技术保障。
14C呼气实验对慢性胃炎等消化系统慢性炎症的致病菌—幽门螺旋杆菌进行简便快捷、及时准确的检测，为我市消化道肿瘤防治事业提供了技术保障。
ECT室现已开展全身骨显像、骨三时相显像、甲状腺显像、肾脏显像、心脏显像、唾液腺显像等13余项单光子显像（SPECT/CT功能显像）,处于省内地市州医院绝对领先水平；以及正电子符合线路显像（PET/CT功能显像）诊疗项目，为我省率先开展此项业务的机构，填补了我省在该项目上的技术空白。为我院肿瘤专科品牌建设及精准化诊疗提供了技术保障。
核素治疗方面现开展131I治疗甲亢及分化型甲癌（设有专科病房），核素治疗恶性肿瘤骨转移，核素胶体32P治疗恶性胸腹水、敷贴治疗皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩及皮肤慢性炎症增生性疾病，核素治疗前列腺增生、肥大等项目，充分发挥了我院肿瘤性疾病及部分特殊疾病诊疗的核医学技术优势。
甲状腺专科门诊现有专科医生三名，常年坐诊。对常见的和疑难的甲状腺疾病及核素治疗患者进行诊治。