55岁大叔三高控制良好，为何也突然心梗了？医生：别忘了这个指标

文：新一

就在三天前，医院来了一位令人百思不得其解的患者。

患者姓蒋，蒋先生（化名）今年55岁，是南京本地人，三天前凌晨因为剧烈的心绞痛来到我院检查，进入我院后查体先血压180mmhg/95mmhg，心率增快，心肌缺血严重。

做完心电图后发现ST波段异常抬高，初步诊断为心梗，随后我院医师紧急为蒋先生做了冠脉造影检查，这是判断患者心梗位置和心梗严重程度重要的指标与方式，结果显示蒋先生的心脏射血仅有35％，心脏压力巨大。

除此以外，医生还发现蒋先生的冠脉前降支堵塞超过85％，按规定，冠脉堵塞超过75％即可确诊冠脉心梗，85％代表心梗极其严重，而且蒋先生冠脉前降支远端狭窄超过75％……，总而言之，蒋先生的情况已经到了非常危急的时刻。

随后验血报告也出来了，血液中肌钙蛋白指标达到了125.35，肌酸激酶同工酶29，肌红蛋白855！这证明心肌大面积坏死，大量心肌细胞溶解死亡。

在基本了解蒋先生的病情后，我院十多位一线心脏外科医生联合麻醉科、心内科、血液科以及护理人员对蒋先生实施了长达5小时的紧急抢救，抢救过程中蒋先生出现了房颤、意识模糊的症状，经过规范的CPR抢救后生命体征逐步恢复正常。

最终，蒋先生在我院优秀医生的通力合作下转危为安住进了ICU病房监护，大约两天后彻底苏醒转到普通病房。

对于蒋先生的情况，我院医生如实讲解了他以及家属，但当蒋先生和家属知道自己的病情和发病因素后非常震惊，向医生提问：“我为什么会突发心梗？明明高血压控制得这么好”。

随后医生对蒋先生的情况有了初步了解。

大约在三年前，蒋先生因为经常性的头晕头痛到附近医院就诊，经过检查后蒋先生确诊为原发性高血压，医生表示这种疾病目前没有完全治愈的方法，只能通过服药控制血压。

蒋先生虽然很不甘心，但绝不敢怀疑医生的专业性，于是在医生的指导下买了许多降压药回家，从那时开始，蒋先生每天都坚持服药，还给自己设定了一个吃药闹钟，风雨无阻，不仅如此，蒋先生还了解了很多有关高血压的知识，知道高血压该如何预防、调控。

多年来，蒋先生不但把血压控制得很好，而且还减了15斤左右，这让蒋先生及其家人感到非常高兴，由于自觉状态良好，所以蒋先生也没有经常去医院复诊，大概每一年去医院复诊一次。

半年前，自以为恢复健康的蒋先生第一次出现了心慌心悸的症状，但不适症状一晃而过，持续了不到5分钟，此后该症状反反复复，犹如跗骨之蛆，可蒋先生并没有将其重视起来，因为他认为自己的身体已经恢复到了非常不错的状态。

就是在蒋先生的忽视下，事发当天，蒋先生出现了强烈的左上臂疼痛，据蒋先生回忆：“那种疼痛，就好像把骨髓抽干了，然后患上风湿的感觉，手根本抬不起来”。

当天晚上，蒋先生出现了长达10分钟的心绞痛，然后其家人拨打了120急救电话，遂蒋先生在我院抢救成功。

医生了解后感到大为震惊，因为心梗发生人数普遍以高血压和糖尿病患者多见，可像蒋先生这样把高血压控制的这么好的本来就是凤毛麟角，应该出现心梗的概率会大大降低，实在是想不明白为什么会突然发作心梗，这不符合常理。

尤其是血液检查中，医生发现蒋先生的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白异常正常，根本不像一位身患高血压多年的患者。

直到内分泌科主任出马，大家才算找到了蒋先生发作心梗的真正元凶！

内分泌主任阅读了蒋先生的验血报告和既往史后，指着一个不起眼的指标说：“这就是真正的罪魁祸首”，大家定睛一看，居然是脂蛋白lp(a)！蒋先生的脂蛋白lp(a)升高到了474mg/L，是正常人的15倍之多。

而这也合理地揭示了蒋先生明明是一位极度重视健康的患者，却突发心梗的原因。脂蛋白lp(a)是人体重要的物质，它能够刺激血管内皮细胞，让其活动，同时也能沉积在血管内皮细胞下，并且能吞噬脂蛋白以脂肪滴的形式储存。

这种物质对人体本来是具有积极的健康作用，但如果含量太高，就会引起脂肪在血管内的大量堆积，然后在平滑肌细胞增殖和迁移的过程中形成动脉斑块，给血管造成巨大的压力，这也是为什么蒋先生低密度脂蛋白不高，但血管动脉和粥样硬化严重的问题所在。

事后，我院又给蒋先生进行了更全面的全身检查，发现他脂蛋白lp(a)数值上升的原因和外界因素无关，也就是说蒋先生的脂蛋白lp(a)升高很可能是由家族遗传引起的，因此难以改变。

不过，脂蛋白lp(a)也不是全无办法：

第一，服药。

他汀类药物是治疗高胆固醇血症的一线用药，有科学家发现它也能应用在降低脂蛋白lp(a)上，只不过目前的研究也并不完善，还需要更多的临床试验。

PCSK9抑制剂，这种药物可以将患者目前的Lp(a)水平降低20％-30％左右，但是有停药反弹的危险。

阿司匹林，作为传统的将血液凝固作用药物，它对于Lp(a)水平的升高也有特殊效果，临床研究发现它能降低20％左右的Lp(a)。

第二，激素疗法。

激素疗法已经被广泛证明对Lp(a)升高有效，具体降低数值大概稳定在15％左右，甲状腺激素也就有一定的抑制Lp(a)效果，但是有超过40％准备或正在使用甲状腺激素治疗Lp(a)。

第三，脂蛋白单采术。

顾名思义就是利用先进的技术剥离患者体内的脂蛋白Lp(a)，在进行实验的志愿者中，单次使用既可降低的脂蛋白Lp(a)的最高数值为68％，尤其适合严重的脂蛋白Lp(a)升高患者。

医生建议，脂蛋白Lp(a)异常升高患者可以去医院做个体检，看看自己到底什么情况，然后配合饮食、运动、药物疗法将其控制在稳定的数值范围内，这样或许能最大程度避免因为Lp(a)升高而带来的心梗。

总结：
综上所述，蒋先生突发心梗和高血压并没有直接关系，他完全是因为自身问题导致的脂蛋白Lp(a)升高，然后引起的动脉粥样硬化斑块脱落，这只能说是基因问题，不过这也给大家提了个醒，不要以为自己很健康，你根本不懂自己的身体，请不要抗拒去医院体检。

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