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换人工关节 术后巧训练防六大并发症

 

老人跌倒后,常会发生股骨粗隆间骨折,大腿根肿胀疼痛,甚至外旋。和保守治疗相比,只要老人条件许可,应尽早接受手术尤其是人工股骨头置换术治疗。专家指出,高龄老人手术后常会遭遇肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓等六大常见并发症,只要经过积极训练和有效护理,就能避开“险区”。而在术后康复期,千万别让子女包办洗脸、喂食等日常活动,越早开始自理练习和康复训练,越有助于早点适应体内的“新零件”。

102岁阿婆跌碎股骨被迫换人工关节

家住深圳石岩的102岁老人彭阿婆日前不慎摔倒,导致右股骨粗隆间粉碎性骨折。由于彭阿婆年事过高,身体各脏器的机能已衰退,如果采用保守的骨牵引治疗,需要长期卧床,老人可能再也无法站立,长期卧床还极易发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症,甚至危及生命。

“股骨粗隆间骨折病人,只要条件许可,最好尽早采取手术治疗。”暨南大学附属第一医院骨科林宏生教授说,手术治疗主要有切开复位内固定和人工关节置换术等。内固定手术后,老人必须等待骨折愈合完全才能下床,患者需卧床4~6周,同时还有因骨质疏松导致内固定失败的风险。

考虑到彭阿婆高龄,加上患有骨质疏松症,最终她接受了右侧人工股骨头置换术。手术中,经过医生巧妙控制,彭阿婆出血少于100毫升,术后次日即能在床边坐起,术后第四日便出院。

六类卧床并发症预防对策

手术前后,老人由于需要长时间卧床,常会出现六类并发症。

1.防肺部感染:多扩胸,深呼吸,吹气球,常饮水

林宏生指出,在患者病情许可时,多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等,均有助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。要保持口腔卫生,必要时做好口腔护理。

2.防下肢深静脉血栓:床上锻炼肌肉,“老烟枪”务必戒烟

高龄老人手术后卧床,有发生下肢深静脉血栓的风险。护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜,抬高床脚,在床上锻炼患肢,例如肌肉收缩,主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人,家人可帮助按摩小腿肌肉,促进血液回流。卧床期间定时更换体位,每1~2小时更换一次为宜。还要提醒的是,“老烟枪”卧床一定要禁烟,以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。

3.防褥疮:床铺要松软,擦身用温水

由于老年人血液循环差,加之术后卧床时间长,很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮,因此应保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位,按摩受压部位,经常用温水擦身,排便后要清洁会阴部。加强营养,摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人,使用气圈或使用预防褥疮床垫。

4.防泌尿系统感染:多喝水,常清洁

鼓励并帮助老人多活动、多喝水,保持会阴部清洁。有些老人术后留置尿管,每日应定时更换尿袋一次,尿管保持正确位置,清理尿道口。尽量缩短留置尿管的时间,一般术后第一天拔出。

5.防便秘:每天饮水约2000毫升

术后,老人应尽快恢复进食饮水,每日保持饮水量(包括食物中的摄水量)约2000毫升。每日三餐粗细粮搭配,多吃新鲜蔬菜和水果。

6.防“脱位”:足尖向上,两腿间放软枕

脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时,患肢应保持足尖向上,两腿之间放置软枕或三角形厚垫,注意保护伤腿一侧的髋关节,避免做髋关节外旋或者内收动作。

病床边练习:术后六小时屈伸踝关节

装上人工股骨头后,不少老人觉得自己体内有了“异物”,感到不舒服。其实,只要采取正确的康复策略,老人很快能适应体内新增的“零部件”。

林宏生指出,术后训练分为早期训练和出院后的康复训练。早期训练从手术后六个小时就可以在病床边开始。

1.平卧位,两腿之间安放较大枕头,保持两腿分开,外展30度。

2.术后六小时即可做踝关节的背屈和跖屈运动,一天做6次,一次锻炼持续10~20分钟,每分钟做10次屈伸动作。可促进下肢血液回流,减少深静脉血栓发生的机会,同时可配合深呼吸练习。

3.从术后第二天开始,训练在床边坐起,应避免患髋关节屈曲大于90度,同时患肢保持外展位,双足不负重,平放于床边的小凳子上。老人在床上能坐起后,不要让孩子包办洗脸、梳头、更换上衣、喂食等,应进行力所能及的自理活动,以增进食欲,改善自理质量,增强自信,促进康复。

家中康复:术后三个月别坐沙发矮凳

出院后,应进行康复训练,通常在人工关节术后两周就可以开始负重练习、上下楼梯练习等。需要提醒的是,老年患者必须终身定期随诊。

负重练习:先由扶拐的患肢部分负重,逐渐过渡到完全负重。

上下楼梯练习:每次只能上下一级楼梯,上楼时健肢先上,随后拐杖及患肢跟上;下楼时拐杖先下,患肢随后,健肢最后跟上,即“上先健肢,下先患肢”。

术后三个月内做到“六不要”:不要交叉双腿,不要卧于患侧,不要坐沙发和矮椅,坐立时不要前倾,不要弯腰拾东西,不要在床上屈膝而坐。

小贴士:

半跪扶老人 避免二次伤害

老人平衡能力差,容易跌倒,如果扶起老人时方法错误,可能会导致老人遭受“二次伤害”。林宏生提醒,老人跌倒后,首先要了解老人是否受伤。老人跌倒部位极度疼痛或感觉有骨擦感、肿胀、变形、流血或出血时,可能为骨折。在这种情况下,需立即拨打120,待救护人员施治。

如果老人没有受伤,家人宜采用半跪方式将其扶起,最好不要直接弯腰拉起老人。将老人搀扶到稳固的家具旁,如衣柜、餐桌、椅子等,让老人先靠家具休息几分钟。另外,搀扶前,家人要保证自己先保持平衡,避免搀扶时摔倒,令老人再次受伤。

还要提醒的是,许多跌倒过的老人有心理障碍,害怕再次跌倒。因此,家人需在家中安装防摔倒的必要设施,例如在卫生间等处安装扶手,协助老人克服心理障

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