换人工关节术后巧训练防六大并发症

互推小编 2024-03-14

老人跌倒后，常会发生股骨粗隆间骨折，大腿根肿胀疼痛，甚至外旋。和保守治疗相比，只要老人条件许可，应尽早接受手术尤其是人工股骨头置换术治疗。专家指出，高龄老人手术后常会遭遇肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓等六大常见并发症，只要经过积极训练和有效护理，就能避开“险区”。而在术后康复期，千万别让子女包办洗脸、喂食等日常活动，越早开始自理练习和康复训练，越有助于早点适应体内的“新零件”。

102岁阿婆跌碎股骨被迫换人工关节

家住深圳石岩的102岁老人彭阿婆日前不慎摔倒，导致右股骨粗隆间粉碎性骨折。由于彭阿婆年事过高，身体各脏器的机能已衰退，如果采用保守的骨牵引治疗，需要长期卧床，老人可能再也无法站立，长期卧床还极易发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症，甚至危及生命。

“股骨粗隆间骨折病人，只要条件许可，最好尽早采取手术治疗。”暨南大学附属第一医院骨科林宏生教授说，手术治疗主要有切开复位内固定和人工关节置换术等。内固定手术后，老人必须等待骨折愈合完全才能下床，患者需卧床4～6周，同时还有因骨质疏松导致内固定失败的风险。

考虑到彭阿婆高龄，加上患有骨质疏松症，最终她接受了右侧人工股骨头置换术。手术中，经过医生巧妙控制，彭阿婆出血少于100毫升，术后次日即能在床边坐起，术后第四日便出院。

六类卧床并发症预防对策

手术前后，老人由于需要长时间卧床，常会出现六类并发症。

1.防肺部感染：多扩胸，深呼吸，吹气球，常饮水

林宏生指出，在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。

2.防下肢深静脉血栓:床上锻炼肌肉，“老烟枪”务必戒烟

高龄老人手术后卧床，有发生下肢深静脉血栓的风险。护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位，每1~2小时更换一次为宜。还要提醒的是，“老烟枪”卧床一定要禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。

3.防褥疮：床铺要松软，擦身用温水

由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用预防褥疮床垫。

4.防泌尿系统感染：多喝水，常清洁

鼓励并帮助老人多活动、多喝水，保持会阴部清洁。有些老人术后留置尿管，每日应定时更换尿袋一次，尿管保持正确位置，清理尿道口。尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天拔出。

5.防便秘：每天饮水约2000毫升

术后，老人应尽快恢复进食饮水，每日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约2000毫升。每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。

6.防“脱位”：足尖向上，两腿间放软枕

脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关节外旋或者内收动作。

病床边练习：术后六小时屈伸踝关节

装上人工股骨头后，不少老人觉得自己体内有了“异物”，感到不舒服。其实，只要采取正确的康复策略，老人很快能适应体内新增的“零部件”。

林宏生指出，术后训练分为早期训练和出院后的康复训练。早期训练从手术后六个小时就可以在病床边开始。

1.平卧位，两腿之间安放较大枕头，保持两腿分开，外展30度。

2.术后六小时即可做踝关节的背屈和跖屈运动，一天做6次，一次锻炼持续10~20分钟，每分钟做10次屈伸动作。可促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会，同时可配合深呼吸练习。

3.从术后第二天开始，训练在床边坐起，应避免患髋关节屈曲大于90度，同时患肢保持外展位，双足不负重，平放于床边的小凳子上。老人在床上能坐起后，不要让孩子包办洗脸、梳头、更换上衣、喂食等，应进行力所能及的自理活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进康复。