胃痛、烧心、反酸？疏肝和胃，治疗胃食管反流病

互推小编 2023-05-28

根据世卫组织的报告显示，胃病在人群中发病率达到80%。而且每年以17.43%的速度增加。中国的肠胃病患者有1.2亿人，被称为“肠胃病大国”。其中胃食管反流就是我国常见的胃部疾病之一。

在日常生活中，有很多人经常打嗝，感到反酸、烧心，甚至还会引起胸闷、咳嗽和咽痛等不适，每当吃完饭休息的时候，胃里的食物总是不自主的往上涌。而这就是胃食管反流病的典型症状。

胃食管反流病（GERD）是一种常见的慢性病，能导致食管腺癌风险增加。有数据显示，我国GERD患者人数高达1.65亿，其中有1600多万患者可能会发展为更加严重的反流性食管炎。2020年《柳叶刀》子刊Lancet Gastroen Hepatol发表的一项荟萃分析利用2017年全球疾病、伤害和危险因素研究的数据，对1990-2017年间195个国家和地区的胃食管反流病负担进行考察后发现发病率不断提高。其中，我国GERD的患病率也逐年上升，每周至少发作1次烧心症状的患病率为1.9% — 7.0%。

据相关调查数据显示，40岁-60岁是胃食管反流的高发年龄，30岁以上的反流患者发病率明显高于30岁以下的患者。而且胃食管反流病的发生率随年龄的增长而增加，甚至到60-70岁达到高峰。另外，具有吸烟、饮酒、精神因素和肥胖的情况，更是影响胃食管反流的危险因素。因此，胃食管反流的控制及预防至关重要。

病位在胃，涉及多个脏腑

中医虽然没有胃食管反流病这一病名，但根据其典型临床表现，属于中医学中的“吞酸”、“反胃”、“嘈杂”、“痞满”、“梅核气”、“噎膈”等病的范畴。因此，在漫长的历史长河中，中医很早就对胃食管反流病有了自己的认识，并积累了较多的经验。

现代医学多认为，胃食管反流病的病变部位在胃和食管，其病因除少数是因结构改变外，大多系由消化道动力障碍引起的。中医学虽然也认为胃食管反流病的病位在胃（概念中已包括食管），但却涉及脾、肺、肝、胆、肠等多个脏腑。在病因上，除了风、寒、湿、热等外邪侵袭，饮食不节（包括饮食过饱、饮食不规律、饮食偏嗜如嗜甜嗜辛辣等）、起居失常（如熬夜、睡眠不规律等）、情志失调（包括易怒、紧张、压力过大等）等社会因素在发病中的重要作用。

无郁不成酸，气郁为首重

传统医家认为感受外邪。寒热克胃、脾胃虚弱、情志不遂等为本病的主要病因，其中先天禀赋不足，素体脾胃虚弱为本病发病的病理基础。而近代医家研究显示，认为本病的发生与“郁”相关。《医宗金鉴》道：“气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气”。因郁证致使气机升降失于常度，脾胃受邪，胃气上逆，而发为反酸。由此可得出气、血、痰、火、湿、食皆可郁而致本病发生。

气郁乃诸郁形成之本，而气郁又以肝气郁结首当其冲，肝气不畅，失于疏泄，又可导致六郁等病理产物的形成。有研究报道，胃食管反流病发病常合并焦虑、抑郁。正如《中医临证备要·吞酸》云：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃。”如气机郁滞，肝木克脾，致脾胃运化水谷失常，宿食停滞，湿浊内生；或因气为血之帅，气运不利，致血运不畅，瘀血滞郁；或气郁、痰湿、宿食停滞日久，郁而化生热邪。《医学入门·郁》云：“然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不消，而成癥痞，六者皆相因为病。”诸多郁滞，停聚中焦，胃气当降不降，则发为此病。

腑气不通畅，气机失于常

腑气通畅，气机调和，人才会处于健康状态，避免胃肠疾病的发生。《黄帝内经·素问》中提到“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，说明六腑的主要生理功能是传导运化水谷，“实而不能满”，更是强调六腑受盛化物而不贮藏的特点。

胃失和降、胃气上逆为基本病机，我们知道，脾居于中焦而主运化，为整个饮食物代谢过程的中心环节，维持人体正常生命活动的重要生理机能。胃酸为参与人体消化食物的重要物质，中医将其视为水液。脾胃功能正常时，水液代谢功能正常，胃酸发挥正常消化食物的作用，其生成与消耗有度，不会因其生成过多或消耗不及而随胃气上逆。

脾胃虚弱，水液运化失常，无法正常运化胃酸，此时无法运化之水液则被视为痰湿，寒化则为水湿，郁久化热则为湿热，正如高鼓峰《四明心法·吞酸》云：“饮食太过，胃脘痞塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也。”指出脾失健运则生湿浊，湿浊郁久则化热，终见湿热内生；由此而脾损难复，痰湿泛生，其随上逆之胃气浸淫食管，故形成难治性胃食管反流病。

治应疏肝和胃

脾胃位于中焦，为升降之枢纽，脾胃升降与纳化有赖于肝之疏泄，而胃酸的生成也与肝之疏泄有关，正如《四明心法·吞酸》曰：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”故治疗胃酸过多常用疏肝和胃之法。

《病因脉治·外感吐酸水·内伤吐酸水》言：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸浮之患矣。”若肝失疏泄，木不疏土，脾土不运，则湿浊内生，治以疏肝理气化湿，可用柴胡疏肝散合平胃散加减治疗；若土虚木乘或木郁土壅，肝木乘克脾土，治疗应疏肝扶脾，临床可用逍遥散加减；若饮食不节，伤胃致虚，则肝木易横逆犯胃，可见肝胃不和，治疗以疏肝和胃为主，方用二陈汤合左金丸加减，并可加神曲、鸡内金等健脾和胃药物以顾护脾胃功能；肝胆互为表里，若肝失疏泄，可影响胆机能异常，胆失于疏泄，通降不利，胆热犯胃，胃失和降，胆胃不和，治以泄胆和胃，理气通降，方用柴芩温胆汤合旋覆代赭汤加减，可加茵陈以加强清肝胆湿热之功。

胃食管反流是一种较为严重的胃部疾病，因此想要完全治疗，还需从多个疗程进行调理。此外，生活因素的改善对于该病的治疗也能起到积极的作用。因此生活中我们要保持良好的饮食习惯，杜绝不规律的饮食，避免高盐高热多油的食物，同时要限制对辛辣、刺激、生冷以及一些难以消化食物的摄取，其次，一定要戒烟戒酒才能取得理想的治疗效果。最后，我们还要养成良好的运动习惯，加强锻炼，降低肥胖，均有利于胃食管反流的治疗，有相关研究表明，肥胖人群患上胃食管反流病后，会加重胃食管反流病，因此，对于肥胖人士，治疗胃食管反流期间，还需要对体重进行控制。

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