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体型瘦长儿童出现血尿？注意胡桃夹综合征

互推小编
 

14岁的小赵平时身体很健康，爱好打篮球，个子高高的，就是身形看起来很消瘦，最近出现了不明原因的血尿，来院进行了一系列检查后，最终确诊为胡桃夹综合征（NCS）。

关于胡桃夹综合征，你首先是不是想到了这个？

其实就是因为胡桃夹综合征的解剖造型像胡桃夹里面夹着一颗坚果，当时的比利时放射科医生DsCheper就把它命名为胡桃夹综合征。也称为左肾静脉压迫综合征，它是指左肾静脉（LRV）回流进入下腔静脉（IVC）的过程中，在穿经由腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉（SMA）形成的夹角或者腹主动脉与脊柱之间的间隙受到了挤压，而引起的临床症状。

胡桃夹综合征的病因：任何导致左肾静脉受压的原因均可引起胡桃夹综合征，如肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角过小、先天性左肾静脉位置异常等。多见于青少年、体型瘦长者，剧烈运动、感冒咳嗽也可诱发胡桃夹综合征。

胡桃夹综合征临床表现多样：血尿、直立性蛋白尿、左侧腰腹部疼痛、性腺静脉曲张、失血性贫血、直立调节障碍、慢性疲劳综合征。

胡桃夹综合征的诊断检查

实验室检查：尿常规和尿红细胞形态分析：尿正常红细胞比例大于80%，提示非肾小球出血。24h尿钙测定：正常钙排泄量为Ca/Cr<0. 20,若＞4. 0mg/(kg·d),则为高钙尿症性血尿，需要和NCS鉴别。血常规和肾功能：检测有无贫血和肾功能损害。

影像学检查：彩超多普勒检测；CT血管造影和磁共振血管造影 ；膀胱镜和输尿管镜检查； 左肾静脉造影 。

胡桃夹综合征的治疗

保守治疗：对于无症状血尿或年龄小于18岁的年轻患者选择保守观察治疗，并至少应观察2年，随着年龄增长，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角增大，大多数NCS常可自愈。

介入治疗：左肾静脉支架植入术。

手术治疗：肠系膜上动脉移位术；自体肾脏移植术；左肾静脉—下腔静脉分流术。

日常需要注意些什么？

对于像小赵这样无症状血尿的，可以选择保守治疗。应该注意积极增加体重，摄入足够的水果、蔬菜及谷物；避免剧烈活动或过于劳累；预防感冒咳嗽避免病情加重;睡眠时行侧卧位以使肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角错位从而减轻左肾静脉受压程度;定期复查血、尿常规及肾血管彩超。

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