清热解毒药：鸦胆子

互推小编 2023-06-01

鸦胆子形似乌鸦之胆，故名。本品始载于《生草药性备要》，云可:“凉血，去脾家疮，理跌打。”《本草纲目拾遗》谓其能“治冷痢久泻……外无烦热燥扰，内无肚腹急痛，有赤白相兼，无里急后重，大便流利，小便清长”。《岭南采药录》直接明确所治为“冷痢，久泻”，并言“又能杀虫”。《医学衷中参西录》扩展了所治痢疾的证属，谓“凉血解毒，善治热性赤痢，二便因热下血”，且“治梅毒及花柳毒淋。捣烂醋调敷疔毒。善治疣。”后世经过不断的实践，又发现了鸦胆子的新功用，使得本品应用更为广泛。

中医

中药鸦胆子为苦木科植物鸦胆子的干燥成熟果实。主产于广东、广西。秋季果实成熟时采收，除去杂质，晒干，除去果壳，取仁。本品气微，味极苦。以粒大、饱满、种仁色白、油性足者为佳。生用。

本品性味苦，寒；有小毒。归大肠、肝经。具有清热解毒，止痢，截疟；外用腐蚀赘疣的功效。

注意：本品对胃肠道及肝肾均有损害，内服需严格控制剂量，不宜多用久服。外用注意用胶布保护好周围正常皮肤，以防止对正常皮肤的刺激。孕妇及小儿慎用。胃肠出血及肝肾病患者不宜使用。

不良反应

鸦胆子壳及种子均有毒，临床的毒性反应发生率较高。其毒性成分主要存在于水溶性的苦味成分中，为剧烈的细胞原浆毒，对中枢神经有抑制作用，对肝肾实质有损害作用，并能使内脏动脉显著扩张，引起出血。其挥发油对皮肤和黏膜有强烈的刺激性。据临床报道，成人服12粒即有中毒危险。中毒时主要表现为恶心，呕吐，食欲不振，头昏，乏力，腹痛，便血，胃肠道充血，尿量减少，体温增高，眼结膜充血，四肢麻木或瘫痪，昏迷，抽搐等。局部应用对皮肤和黏膜有强烈的刺激性，个别人发生过敏反应。鸦胆子中毒的主要原因：一是用量过大;二是口服时直接吞服或嚼服。因此，应用鸦胆子必须严格掌握好用量，且按正确方法服用，以保证用药安全。

鸦胆子的毒副作用十分明显，其有毒成分为溶于水、具苦味的鸦胆子苦味素。其固形油无明显毒性，而挥发油则有局部刺激作用［Chin Med J，1944， 62A(4):133］。鸦胆子仁的毒性较壳或油的毒性为强，对中枢神经有抑制作用，鸦胆子糖苷的毒性与全种子相同，且为细胞原浆毒，对肝、肾等实质细胞有损害作用，并能使动物内脏血管显著扩张，引起出血等［实用毒性中药学．北京:科学技术文献出版社，1992:223)。猫口服去油鸦胆子的MLD为0.1g/kg ［Chin Med J，1944，62A(4):133］。鸦胆子煎剂对雏鸡肌内注射的LD50为0.25g/kg，口服为0.4g/kg［中国医学科学院1956年第1次论文报告会论文摘要，1956，(1):28］。
对国家药品不良反应监测数据库中的114例鸦胆子油乳注射液不良反应/事件报告表进行回顾性研究显示，鸦胆子油乳注射液所致不良反应主要为变态反应，其中发热伴全身性损害 52例(45.61%)、胃肠系统损害29例(25.44%)，中枢及外周神经系统损害11例(9.65%)。临床应用鸦胆子的毒性反应发生率较高，如少量连续给药也会出现慢性中毒，成人服12粒即有中毒危险。中毒时主要表现有恶心，呕吐，食欲缺乏，头晕，乏力，腹痛，便血，胃肠道充血，尿量减少，体温增高，眼结膜充血，四肢麻木或瘫痪，昏迷，抽搐等［中国药物警戒，2009，6(10):606］。
避免鸦胆子的毒副作用，应注意以下几点：首先，内服要严格掌握剂量，一般根据病情和患者体质，日服量以不超过60～90粒为宜，治痢疾1次10～30粒，治疟疾1次10～15粒；其次，为防止药物对胃的刺激作用，可将药物装入桂圆肉或胶囊内吞服。另可将鸦胆子仁用绵纸包裹压碎制霜，使油去尽，以减少毒性；再次，外用本品时，应保护好患部周围的健康皮肤，可将胶布或纱布中剪一孔，敷于患部，只露出需要治疗的部位。《中国药典》(2010年版一部)规定，鸦胆子1日口服量为0.5～2g，外用适量，为我们提供了安全用药的准绳。