脑梗死，选血塞通、银杏叶片还是银杏叶提取物？

互推小编 2023-06-16

脑梗死是由于脑部血管堵塞引起的脑神经功能损伤，导致严重的后果，甚至死亡，大多数患者均有不同程度的后遗症，如半身不遂、说话含糊不清、智力低下、昏迷不醒等，脑梗死的西医治疗主要包括抗凝血、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、保护神经细胞、改善脑循环等，中医药在我国脑梗死的临床治疗中具有较为广泛的应用，口服中成药具有安全方便的优点，在西医治疗的基础上联合三七类或银杏叶类口服中成药进行补充治疗可以进一步改善神经功能。

血塞通以单味三七提取总皂苷为原料精制而成，三七性味甘、微苦，温，具有化瘀止血、活血定痛的功效，主要用于脑脉、心脉瘀阻证，如由瘀阻脑络所致的半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语謇涩，舌质黯，脉涩；由瘀阻心脉所致的胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻痛，痛处固定不移，入夜尤甚，心悸气短，舌质紫黯，脉弦涩；因脉络瘀阻所致外眼端好，视力急降，两眼疼痛，甚则失明，舌质紫黯。

实验动物药理学研究证实，血塞通具有抗脑缺血、保护神经元、扩张冠状动脉和外周血管，降低外周阻力、抗心肌缺血、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、抑制血栓形成等作用。

临床研究显示，对于冠心病心绞痛患者，血塞通可改善心肌缺血，缓解心绞痛症状，预防心绞痛急性发作。对于脑梗死患者，血塞通能够改善血液流变性，抑制血栓形成，改善微循环，降低血清甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白含量，并可降低颅内压。

在安全性方面，个别患者服用血塞通后会出现轻微恶心、呕吐、胃肠道不适，偶见皮疹、瘙痒，极少数患者有轻度头痛、头晕，一般可耐受，安全性良好。

银杏叶片主要成分为银杏叶，其味甘、苦、涩，性平，具有活血化瘀、通络止痛之功效，用于因瘀血闭阻心脉所致的胸部疼痛，痛处不移，入夜更甚，心悸不宁，舌黯红，脉沉细涩；因瘀血闭阻脑脉所致的头痛头晕，半身不遂，语蹇涩，口眼歪斜，舌黯红或紫，舌体不正，脉沉细涩。

实验动物药理学研究证实，银杏叶片具有扩张冠状动脉及外周血管、扩张脑血管、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗血栓形成、增强学习记忆等作用。

临床研究证实，银杏叶片能降低冠心病患者血清总胆固醇、氧化低密度脂蛋白、丙二醛，提高维生素C水平。银杏叶片可改善缺血性脑卒中患者神经系统功能，延缓脑卒中后认知功能下降和痴呆，提高日常生活能力。

在安全性方面，上市后不良反应监测数据显示，银杏叶片可见恶心、呕吐、口干、胃酸过多、腹部不适、腹胀、腹痛、心悸、胸闷、头晕、头痛、瘙痒、皮疹、乏力、过敏或过敏样反应等不良反应。有报道服用银杏叶片后出现过敏性皮炎、剥脱性皮炎和粒细胞减少等不良反应。

银杏叶提取物主要成分为银杏叶标准提取物，即银杏内酯和白果内酯，两种成分的含量不低于24%及6%。实验动物药理学研究证实，银杏叶提取物具有促进脑血液循环，防止血栓形成和抗血小板聚集，改善红细胞变形能力，降低血液黏度，清除氧自由基生成、改善脑细胞代谢等作用。

临床研究证实，对于冠心病心绞痛患者，银杏叶提取物可改善心绞痛症状和心电图缺血表现；对于心肌梗死后的患者，银杏叶提取物有助于降低心梗后心绞痛的发生率，并可改善心电图和血脂，预防心肌梗死再发。对于脑梗死患者，银杏叶提取物有助于改善患者神经功能缺损。

在安全性方面，银杏叶提取物偶见便稀、腹胀、食欲减退等不良反应，罕有胃肠道不适、头痛、过敏反应、血压下降等不良反应。增加术后出血、脑血管出血的风险，有诱发癫痫、心悸、史-约综合征的报道。

最后，血塞通、银杏叶片为中成药，而银杏叶提取物为化学药品，其中的药效成分浓度较高。与血塞通和银杏叶片相比，银杏叶提取物临床研究和安全性研究的证据等级更高，疗效确切，耐受性良好。适用于治疗脑梗死及其后遗症，包括脑卒中、认知能障碍、血管性痴呆，可以优先选择。

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