国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）

互推小编 2023-06-17

本文来源：中华糖尿病杂志, 2023,15(2) : 100-117.

我国糖尿病患病人数不断增加，而且知晓率、治疗率和治疗达标率仍偏低，这一现状在基层表现更为突出。中医学要在基层糖尿病防治中发挥作用，提高基层中医糖尿病防治和服务能力是当务之急。为此，国家中医药管理局委托中华中医药学会糖尿病基层防治专家指导委员会组织制定《国家糖尿病基层中医防治管理指南》。本指南遵循中医理论和循证医学证据，以基层临床实用性和可操作性为出发点，组织中西医临床、循证医学、基层及全科医师以《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》和《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》等内容为基础制订。制订过程严格按照临床问题构建、中医药措施遴选、文献检索与筛选、证据综合分析、证据体质量评价与推荐标准、专家共识、推荐意见形成等步骤进行，再结合对一千余名医师的调研与访谈结果，进一步丰富和完善中医药干预措施，制定而成，主要研究过程与方法参见附件1（扫描文后附件二维码获取）。本指南突出中医治未病的优势，早筛查、早干预，提倡非药物疗法，将代茶饮、传统锻炼功法融入防治体系，从解决常见症状入手，提高患者的生活质量，尤其是推荐内分泌糖尿病专科医师、中医师、健康管理师共同参与的“三师共管”诊疗模式。

本指南中药饮片用量均为参考剂量，应根据临床实际酌情加减；食疗药膳，因含有不同程度的碳水化合物，应用时需代替部分主食，保持总能量和碳水化合物摄入量不变；运动锻炼，应结合患者特点选择合适的运动方式，循序渐进，同时谨防低血糖，重视对患者的宣教与自我血糖监测。

范围

本指南适用于基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室），县域医院及一级、二级医疗卫生机构的中医药医务人员，全科医师、“西学中”医护人员等也可参考使用。

规范性引用文件

《中华人民共和国药典》（2020年版）、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》[以下简称《医保目录（2021年）》]、《国家基本药物目录（2018版）》、《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》、《中医病证分类与代码》、《中医临床诊疗术语第1部分：疾病（修订版）》、《中医临床诊疗术语第2部分：证候（修订版）》。

术语和定义

一、消渴（ICD-11编码SD71）

泛指因恣食肥甘，或情志过极，房事不节，或温热邪伤，或滥服金石药物等，致使胃热液涸，或肺热化燥、心火偏盛、肾阴受灼，致使气化失常，津液精微不约而下泄等引起的，以多饮、多食、多尿为特征的一类疾病。

二、糖尿病（ICD-11编码L2-5A1）

是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）、高渗高血糖综合征。注：糖尿病属中医学“消渴”范畴。

基层中医药防治管理的要求

一、管理团队

按照《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》要求，鼓励中医师加入管理团队，负责中医药干预和中医生活方式指导。

二、中医药物配置

1.基层常用中成药：参照《国家基本药物目录（2018年版）》、《医保目录（2021年）》、《中华人民共和国药典》（2020年版），结合下文推荐及证据。

2.常用中药饮片：可按照《国家基本药物目录（2018年版）》配置。

三、基本设备配置

除常规血糖仪、血压计等基本设备配置外，有条件的医疗机构可根据临床需求和中医适宜技术开展情况配置。具体包括：

1.基础设备：便携式血糖仪、血清葡萄糖检测仪、糖化血红蛋白检测仪、糖化血清白蛋白检测仪、血清生化分析仪、血细胞分析仪、尿常规分析仪、尿酮体分析仪、大便常规分析仪、尿微量白蛋白分析仪、血压计、身高体重计、腰臀围测量软尺、胰岛素/C肽检测仪、胰岛素抗体检测仪、内分泌相关激素（甲状腺激素、肾上腺激素、性腺激素）检测仪等。

2.并发症筛查设备：128 Hz音叉、10 g尼龙单丝、免散瞳眼底照相机、视力表、神经传导速度检测仪、动脉硬化检测仪（PWV/ABI）、内脏脂肪检测仪、心电图机、超声机等。

3.中医设备与器材：脉枕、针刺针具（体针、电针等）、耳穴压丸、穴位注射用注射器、刮痧板、火罐、气罐、中药药枕、中药热奄包、足浴桶等。

4.卫教工具：标准餐具、糖块、卫教单张（食谱）、血糖监测卡片、血糖自我监测记录单、食物模型等。

四、诊疗模式

多学科、跨专业、团队式的服务成为糖尿病诊疗和管理模式的趋势。基于慢性病的分级诊疗和信息化手段的应用，各地创造出多种糖尿病诊疗和管理模式，如上海“医院-社区一体化”糖尿病管理模式、厦门“三师共管”模式、南京社区医生糖尿病管理培训一体化模式等。各地区可结合自身情况采取合适的模式。中医师与内分泌糖尿病专科医师、健康管理师组成多学科照护团队，利用互联网技术，通过线上线下相结合的服务方式，将中医药有机融合到糖尿病的防治工作中，发挥中医治未病、体质调理、缓解症状、提高生活质量及协同控糖的作用。

五、防治路径和流程

在基层医疗卫生机构开展糖尿病防治时，应明确防治路径和流程，参见图1。

注：参照《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》、《县域糖尿病分级诊疗技术方案》

▲图1 基层医疗卫生机构糖尿病防治路径和流程示意图

六、转诊

按照国家《县域糖尿病分级诊疗技术方案》、《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》的要求，对具有中医药治疗需求的糖尿病患者，出现以下情况之一的，应当转上级医院进一步诊治：

1.基层医院不能提供糖尿病中医辨证治疗服务时；

2.中医药治疗效果不佳者；

3.血糖明显异常或控制不佳，或出现药物不良反应等；

4.急性和慢性并发症需要紧急处理者，严重靶器官损害者，治疗困难者；

5.基层医师判断需转上级医院全面评估或处理的情况或疾病。

筛查评估和诊断

根据基层条件，建议首先应通过风险评分筛选出糖尿病高风险人群，再进行更具针对性的筛查试验，如口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。

一、糖尿病风险评估

《县域糖尿病分级诊疗技术方案》指出，糖尿病筛查工作由基层医疗卫生机构负责。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，对一般人群使用糖尿病风险评分表进行糖尿病风险评估，如风险评分总分≥25分者进行OGTT。糖尿病风险评分表见附件2（扫描文后附件二维码获取）。

二、糖尿病高危人群筛查

糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群。糖尿病的危险因素见附件3（扫描文后附件二维码获取）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查，其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。

三、中医体质评估

研究发现，痰湿质、气虚质、阴虚质等属于糖尿病常见体质；可结合中医体质量表进行中医体质的判断。

四、生活质量评估

可采用中国糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）、简明健康状况调查表（SF-36）等量表进行生活质量评估。

五、诊断标准

糖尿病前期、糖尿病的诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，见附件4（扫描文后附件二维码获取）。

六、中医辨证分型

对有症可辨者，结合临床症状、舌脉，四诊合参进行辨证。

（一）糖尿病前期常见证型

1.肝郁气滞证：因七情内伤，肝气郁滞所致。临床以情绪低落、闷闷不乐、胸胁或脘腹闷胀、得太息则舒、食欲不振、舌质淡红、舌苔薄白、脉弦等属肝气郁结证之轻者为特征的证候。主症：情绪低落、喜叹息、胸胁或脘腹闷胀、脉弦。

2.湿热蕴结证：因湿热互结，蕴结脾肝，或湿热邪毒，壅阻肌腠，壅滞三焦所致。临床以脘腹痞胀，纳呆、恶心，口干、不欲饮，四肢困重，或腹大坚满，肌肤肿胀，或胁肋隐痛，面目发黄，或便下脓血，肛门坠胀，或小便短赤，尿频、涩痛，或带下色黄、臭秽，或指趾关节红肿、灼痛，或痈疽疮疖、丘疹、脓疱泛发，舌质红，舌苔黄腻，或兼灰黑，脉滑数或弦滑，可伴见发热，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞等为特征的证候。主症：口干不欲饮、大便黏滞、舌红苔黄腻。

3.脾虚湿困证：因饮食、劳倦或思虑过度伤脾，或年老体弱，久病虚损，脾运化水湿功能失常所致。临床以脘腹痞胀或痛，泛恶欲吐，食少、纳呆，头身困重，倦怠乏力，肢体浮肿，大便稀溏或泄泻，小便短少，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉濡缓，可伴见水肿，腹水，带下清稀、量多等为特征的证候。主症：大便稀溏或泄泻、头身困重、舌质淡胖、边有齿痕、舌苔白润或腻。

（二）糖尿病常见证型

1.热盛伤津证：因邪热炽盛，损伤津液所致。临床以发热，口渴、喜饮，咽干，大便干结，小便少，甚则皮肤干瘪，眼眶凹陷，舌质红而干，舌苔黄燥，脉细数等为特征的证候。主症：口渴喜饮、小便少、舌质红而干。

2.肝郁脾虚证：因肝失疏泄，脾失健运所致。临床以情志抑郁，喜太息，胸胁胀痛，或腹胀，纳呆，便溏不爽，或腹痛欲泻、泻后痛减，舌苔白，脉弦或缓弱等为特征的证候。主症：腹胀纳呆、情志抑郁、便溏不爽。

3.痰浊中阻证：因痰浊壅塞，痞阻中焦，清阳不升，浊阴不降所致。临床以头重昏蒙、视物旋转、胸闷、恶心、呕吐痰涎、食少、嗜睡、乏力、小便不利、舌质淡、舌苔白厚或腻垢，脉濡滑等为特征的证候。主症：舌苔白厚或腻垢、头重昏蒙、嗜睡乏力。

4.气阴两虚证：泛指各种原因耗损气阴，气虚与阴虚并见的一类证候。以神疲乏力、气短懒言、咽干口燥、烦渴欲饮、午后颧红、小便短少、大便干结、舌体瘦薄、苔少而干、脉虚数等为特征。主症：神疲乏力、咽干口燥、烦渴欲饮。

5.湿热蕴结证：临床表现与主症参考糖尿病前期常见证型中的湿热蕴结证。糖尿病常见证候舌象见附件5（扫描文后附件二维码获取）。

生活方式预防与调护

一、健康宣教

在常规宣教基础上，有条件的医疗卫生机构可开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。未病先防，开展特色中医保健服务，促进健康生活方式，预防糖尿病发生；既病防变，强化患者治疗意识，采取合理有效的中医综合干预措施，预防并发症发生；瘥后防复，积极预防并发症的发生或进一步发展。

二、食疗药膳

在常规营养干预基础上，中医食疗遵循如下基本原则：

1.提倡进餐时专注，“食不言”，细嚼慢咽。

2.食疗药膳采用的食材，符合“药食同源药食两用”的原则。在中医师和营养师等联合指导下进行，结合现代营养学原则，参照食物的“四气五味”、中医体质等，通过食疗来调节脏腑功能，发挥食物的营养和治疗等作用。糖尿病常用药食同源食材，参照国家卫生健康委员会公布的《关于进一步规范保健食品原料管理的通知》、《中药学》及现代药理实验研究等整理，参见表1。

表1 糖尿病常用药食同源物品目录表

中药名称	功效	作用
黄芪	补气健脾，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌	促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更新，能升高低血糖、降低高血糖
生地黄	清热凉血，养阴生津	降压、镇静、抗炎、抗过敏
沙参	养阴清肺，益胃生津	抑制免疫功能异常亢进
人参	大补元气，补脾益肺，生津，安神益智	增强机体免疫功能、降低血糖、抗炎、抗过敏
山药	益气养阴，补脾肺肾，固精止带	降低尿蛋白、改善肾功能
茯苓	利水渗湿，健脾，宁心	降低尿蛋白、改善肾功能、消肿、抗炎、抗肾脏纤维化
枸杞子	滋补肝肾，益精明目	降低血糖、降低尿蛋白、改善肾功能
葛根	解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻	降低血糖、降低尿蛋白
麦冬	养阴润肺，益胃生津，清心除烦	降血糖，提高免疫功能
玉竹	养阴润燥，生津止渴	降血糖、降血脂
黄精	补气养阴，健脾，润肺，益肾	降血糖、降血压、降血脂
石斛	益胃生津，滋阴清热	助消化、促排便、提高免疫功能
三七	化瘀止血，活血定痛	降低血压，提高免疫功能，镇痛、抗炎、抗衰老
白芍	养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳	提高免疫功能，镇痛
桑叶	疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目	降低血糖、降低血脂

注：建议在医师的指导之下应用，需辨证体质用药，不建议长期过量食用

3.根据体质或主要症状辨证施膳，制定个性化饮食指导方案。

4.可辨证选用药食两用的药材冲泡代茶饮用。

三、传统锻炼功法

推荐中等强度有氧运动，每周训练3~5次，总运动时间≥150 min。如八段锦、太极拳、心身桩、快步走等，采用低强度、多次数的运动方式，结合养生锻炼功法的调息方法，形神合一。中医养生锻炼功法简表，见表2。

表2 推荐糖尿病的传统锻炼功法表

功法	动作要领	频次疗程	难易度
八段锦	两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消	每次15 min，每天2次，每周5天	易
心身桩	在站桩静功基础上，融入八段锦部分动作，包括起势、站桩、举石、顾盼、收势	每次20~30 min，每天1次，每周5天	易
五禽戏	预备式；虎戏：虎举、虎扑；鹿戏：鹿抵；熊戏：熊运、熊晃；猿戏：猿提、猿摘；鸟戏：鸟伸、鸟飞；引气归元	每次15 min，每天2次，每周5天	较难
24式简化太极拳	起势；野马分鬃；白鹤亮翅；搂膝拗步；手挥琵琶；倒卷肱；左揽雀尾；右揽雀尾；单鞭；云手；单鞭；高探马；右蹬脚；双峰贯耳；转身左蹬脚；左下势独立；右下势独立；右玉女穿梭；左玉女穿梭；海底针；闪通臂；搬拦捶；如封似闭；十字手收势	每次10 min，每天3次，每周5天	较难
易筋经	预备式；第一式韦陀献杵第一势；第二式韦陀献杵第二势；第三式韦陀献杵第三势；第四式摘星换斗势；第五式倒拽九牛尾势；第六式出爪亮翅势；第七式九鬼拔马刀势；第八式三盘落地势；第九式青龙探爪势；第十式卧虎扑食势；第十一式打躬势；第十二式掉尾势；收势	每次15 min，每天2次，每周5天	难

四、情志调节

中医理论认为，情绪和脏腑相互影响，情绪与血糖调控关系亦十分密切。中医五音疗法、传统运动、饮食疗法、疏肝解郁药物等，可调畅气机，改善情绪。

常见危险因素的中医预防

针对糖尿病可干预的危险因素（如肥胖、高血压、血脂代谢紊乱等）进行综合干预，有利于预防和延缓糖尿病及并发症的发生。

一、超重或肥胖

肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危险因素。减重有利于血糖控制和糖尿病的缓解。在常规饮食疗法、运动疗法、行为认知干预等生活方式干预基础上，可配合中医药治疗。干预目标为：超重或肥胖者体重指数（BMI）≤24 kg/m2，或体重下降5%~10%，并长期维持在健康水平。

（一）辨证选方口服

1.胃肠实热证：可选用小承气汤合保和丸加减 [酒大黄6 g（后入）、姜厚朴6 g、炙枳实9 g、炒山楂9 g、焦神曲9 g、姜半夏6 g、茯苓12 g、陈皮6 g、连翘9 g、莱菔子9 g]。

2.脾虚湿阻证：可选用参苓白术散加减（莲子肉12 g、麸炒薏苡仁15 g、砂仁6 g、桔梗9 g、炒白扁豆15 g、茯苓12 g、党参9 g、炙甘草6 g、麸炒白术12 g、麸炒山药12 g、陈皮6 g）。

3.脾肾阳虚证：可选用真武汤加减 [茯苓12 g、炒白芍9 g、生姜9 g、麸炒白术9 g、炮附片（先煎1小时）6 g]。

4.肝郁气滞证：可选用逍遥散加减 [当归9 g、茯苓12 g、炒白芍9 g、麸炒白术9 g、北柴胡9 g、炙甘草6 g、生姜6 g、薄荷（后下）3 g]。

（二）耳穴贴压

常配合针灸等疗法使用。主穴：胃、神门、饥点、内分泌、三焦、交感、肾、口、大肠、脾。局部常规消毒后，每次选用3~5个穴位，王不留行籽贴压，单侧取穴。每隔2或3日更换1次，12周为1个疗程。操作方法和注意事项参照《针灸技术操作规范第3部分　耳针》。

（三）穴位埋线

适用于超重或肥胖者。主穴：中脘、天枢、大横、关元、足三里，并随证加减；每2周埋线1次，12周为1个疗程。操作方法和注意事项参照《针灸技术操作规范第10部分　穴位埋线》。

（四）辨证针刺治疗

适用于超重或肥胖辨证为脾虚湿阻证、脾肾阳虚证者。主穴选脾俞、肾俞、中脘、气海、足三里、三阴交、曲池等。每周2或3次，12周为1个疗程。可配合使用电针、温针等。注意严格消毒，防止感染。操作方法和注意事项参照《针灸技术操作规范第20部分　毫针基本刺法》。

二、高血压

高血压病与糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危险因素之一。

（一）中药代茶饮

可选用具有平肝潜阳、补益肝肾功效的中药泡茶饮用，如菊花6 g、枸杞子6 g、炒决明子6 g、炒山楂6 g、麦冬6 g、罗布麻叶6 g等。

（二）耳穴贴压

可采用黏有王不留行籽的胶布进行耳穴贴压。常用耳穴如耳背沟、肝、心、神门等；风阳上亢证加交感穴；肝肾阴虚证加肾穴；每穴按压20~30次，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2或3天更换1次，12周为1个疗程。

（三）辨证选方口服

1.风阳上亢证：可选择用天麻钩藤饮加减 [天麻9 g、钩藤（后下）12 g、炒决明子18 g、栀子9 g、黄芩9 g、川牛膝12 g、炒杜仲9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、茯神9 g]。

2.肝肾阴虚证：可选用杞菊地黄丸加减（熟地黄15 g、酒萸肉9 g、麸炒山药12 g、泽泻12 g、牡丹皮9 g、茯苓12 g、枸杞子12 g、菊花9 g）。

（四）辨证针刺治疗

风阳上亢证可选合谷、太冲、侠溪、行间等穴位；肝肾阴虚证可选太溪、太冲、三阴交、侠溪等穴位；每周2或3次，4周为1个疗程。注意严格消毒，防止感染。

三、高脂血症

（一）辨证参考选用具有调脂功效的中药

如银杏叶、荷叶、女贞子、黄连、山楂、决明子、丹参、三七、荷叶、地骨皮等，具有降低胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇等药理作用。

（二）辨证选方口服

1.脾虚湿盛证：选用参苓白术散加减（麸炒薏苡仁15 g、莲子肉9 g、炙甘草6 g、炒白扁豆12 g、茯苓12 g、陈皮6 g、党参12 g、麸炒白术12 g、麸炒山药12 g、丹参9 g、焦山楂9 g、泽泻12 g、三七粉6 g）。

2.气滞痰阻证：选用越鞠丸加减（香附6 g、川芎6 g、炒栀子9 g、苍术12 g、炒神曲9 g、玄参9 g、黄连6 g）。

3.浊毒内蕴证：选用大柴胡汤合升降散加减（黄连6 g、熟大黄3 g、僵蚕9 g、枳实9 g、姜半夏6 g、北柴胡12 g、黄芩9 g、干姜6 g、佩兰12 g）。

糖尿病常见症状治疗

糖尿病患者的各种症状，既是血糖等代谢指标波动及难控的重要原因，又影响患者的生活质量。在临床诊疗中，患者往往以最主要、最痛苦的症状来就诊。临床辨证施治时，应以主诉症状为线索，四诊合参，应用中医理论，分析判断，确立诊断和治疗方案。“抓主症”，可聚焦疾病的主要矛盾，是适合基层使用中医药的重要方法。具体可参考《糖尿病常见症状中医简明手册》。

一、口干/口渴

（一）辨证选方口服

1.胃热炽盛证：可选玉女煎加减 [生石膏（先煎）15 g、熟地黄30 g、麦冬6 g、知母6 g、牛膝6 g]。

2.肺热津伤证：可选消渴方加减（天花粉15 g、葛根15 g、麦冬15 g、生地黄15 g、藕汁15 g、黄连6 g、黄芩9 g、知母9 g）。

3.肾阴亏虚证：可选六味地黄丸加减（熟地黄15 g、酒萸肉9 g、麸炒山药15 g、牡丹皮9 g、茯苓15 g、泽泻9 g）。

4.脾肾阳虚证：可选附子理中丸加减 [党参6 g、麸炒白术6 g、炮姜6 g、炮附片（先煎1小时）6 g、炙甘草3 g]。

5.湿热中阻证：可选三仁汤加减（苦杏仁15 g、法半夏15 g、滑石18 g、薏苡仁18 g、通草6 g、白蔻仁6 g、竹叶6 g、姜厚朴6 g）。

6.血瘀内阻证：可选血府逐瘀汤加减（桃仁12 g、红花9 g、当归9 g、生地黄9 g、牛膝9 g、川芎6 g、桔梗6 g、酒赤芍6 g、麸炒枳壳6 g、炙甘草6 g、北柴胡3 g）。

（二）水煎代茶饮

口渴多饮，有热象者：竹叶6 g，桑叶6 g，乌梅6 g，麦冬6 g；口干不欲饮或少饮者：北沙参6 g，玉竹6 g，玫瑰花3 g，荷叶6 g。

二、汗症

（一）辨证选方口服

1.营卫不和证：可选桂枝汤加减（桂枝9 g、炒白芍9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣3枚）。

2.卫表不固证：可选玉屏风散加减（炙黄芪30 g，防风15 g，麸炒白术9 g）。

3.阴虚火旺证：可选当归六黄汤加减（当归6 g、生地黄6 g、熟地黄6 g、黄芩6 g、黄柏6 g、黄连6 g、炙黄芪12 g）。

4.湿热蕴蒸证：可选三仁汤加减（苦杏仁15 g、白蔻仁6 g、薏苡仁18 g、姜厚朴6 g、法半夏15 g、通草6 g、滑石18 g、竹叶6 g）。

5.肺胃热盛证：可选白虎加人参汤加减 [知母15 g、生石膏（先煎）30 g、甘草9 g、粳米9 g、党参9 g]。

（二）水煎代茶饮

属实热证者，伴有口渴欲饮、便燥、舌红：煅牡蛎30 g，麦冬9 g，醋五味子9 g，乌梅6 g，桑叶6 g；属虚证者，伴有乏力、畏寒：炙黄芪6 g，党参6 g，麦冬9 g，醋五味子6 g，乌梅3 g，炙甘草6 g，覆盆子6 g。

三、疲乏

（一）辨证选方口服

1.气阴两虚证：可选七味白术散加减（炙黄芪15 g、党参6 g、麸炒白术12 g、茯苓12 g、麸炒山药15 g、木香6 g、藿香12 g、葛根15 g、天冬9 g、麦冬9 g、炙甘草3 g）。

2.气血亏虚证：可选八珍汤加减（党参9 g、麸炒白术9 g、茯苓9 g、炙黄芪18 g、当归6 g、川芎9 g、炒白芍9 g、熟地黄15 g、大枣4枚）。

3.肾阴亏虚证：可选六味地黄丸加减（熟地黄18 g、酒萸肉12 g、枸杞子12 g、麸炒山药12 g、茯苓9 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g）。

4.阴阳两虚证可选金匮肾气丸加减 [熟地黄24 g、酒萸肉12 g、枸杞子12 g、麸炒山药12 g、茯苓9 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g、肉桂（后下）6 g、炮附片（先煎1小时）6 g]。

（二）水煎代茶饮

西洋参6 g，炙黄芪6 g，炙甘草6 g，陈皮6 g，炒杜仲9 g，对不同证型的乏力均有一定的调摄作用。

四、失眠

（一）辨证选方口服

1.肝郁化火证：可选龙胆泻肝汤加减（龙胆6 g、黄芩9 g、栀子9 g、北柴胡6 g、生地黄12 g、泽泻9 g、北沙参9 g、柏子仁15 g、当归6 g、甘草6 g）。

2.瘀血内阻证：可选血府逐瘀汤加减（当归9 g、生地黄12 g、桃仁9 g、红花9 g、川芎9 g、北柴胡9 g、桔梗9 g、川牛膝15 g、枳实9 g、酒赤芍9 g、炙甘草6 g、香附6 g）。

3.心脾两虚证：可选归脾汤加减（太子参12 g、麸炒白术9 g、炙黄芪15 g、当归9 g、茯神15 g、远志9 g、酸枣仁15 g、黄精12 g、木香6 g、大枣4枚）。

4.心肾不交证：可选左归丸加减（熟地黄30 g、麸炒山药9 g、酒萸肉18 g、菟丝子9 g、枸杞子9 g、鹿角胶9 g、龟甲胶9 g、川牛膝9 g、茯神18 g、酸枣仁15 g）。

5.心胆气虚证：可选安神定志丸合酸枣仁汤加减（太子参18 g、茯神18 g、茯苓9 g、石菖蒲9 g、远志9 g、龙齿15 g、酸枣仁18 g、知母9 g、川芎6 g、黄精9 g、炙甘草9 g）。

6.痰热扰心证：可选黄连温胆汤加减（黄连6 g、竹茹12 g、枳实6 g、法半夏6 g、陈皮6 g、炙甘草3 g、生姜6 g、茯苓9 g）。

（二）水煎代茶饮

属实证者，伴有心烦、口苦：淡竹叶3 g，竹茹9 g，百合9 g，炒酸枣仁6 g；属虚证者，伴有神疲乏力、脉细：麦冬9 g，醋五味子6 g，炒酸枣仁9 g，龙眼肉9 g，炒麦芽9 g。

（三）耳穴贴压

可选肝、胆、心、皮质下、神门、交感等耳穴；每日按压20~30次，宜每周1次，每次留置2~4天，5天为1个疗程。

（四）中药足浴

基本方：首乌藤30 g，远志30 g，合欢皮30 g，石菖蒲9 g，赤芍9 g，肉桂（后下）6 g，黄连9 g。水煎后取汁，睡前20 min左右浸泡双脚。在浸泡的同时对小腿的三阴交穴、太溪穴点按100次，交替点按，力度适中，以局部酸、胀、微痛为宜，足浴过程中水温控制在38 ℃左右，患者自觉后背发潮或者额头微微出汗即可，避免药液温度过高烫伤。每次30 min，每日1次，5天为1个疗程。

五、便秘

（一）辨证选方口服

1.胃肠积热证：可选麻子仁丸加减 [火麻仁15 g、苦杏仁9 g、枳实12 g、大黄9 g（后下）、姜厚朴12 g、白芍15 g、桃仁12 g、郁李仁12 g、当归9 g]。

2.阴虚肠燥证：可选增液承气汤加减 [酒大黄（后下）9 g、芒硝（冲服）3~6 g、玄参15 g、麦冬12 g、生地黄15 g]。

3.阳虚便秘证：可选济川煎加减（当归15 g、牛膝6 g、肉苁蓉9 g、泽泻6 g、升麻3 g、麸炒枳壳3 g）。

4.血虚便秘证：可选润肠丸加减（当归18 g、生地黄15 g、麻仁15 g、桃仁12 g、麸炒枳壳9 g）。

5.气虚便秘证：可选黄芪汤加减（黄芪30 g、党参15 g、陈皮9 g、火麻仁9 g）。

6.气滞便秘证：可选通关导滞散加减 [木香9 g、槟榔12 g、枳壳12 g、厚朴12 g、大黄（后下）9 g、当归9 g]。

（二）水煎代茶饮

属热证者，伴有大便干燥、舌红苔黄：决明子9 g，牛蒡子9 g，火麻仁9 g，苦杏仁6 g；属虚证者，伴有排便无力：炙黄芪6 g，肉苁蓉9 g，郁李仁9 g，紫苏子9 g，炙甘草6 g。

（三）穴位贴敷

处方：大黄9 g、枳实9 g、姜厚朴9 g；药物研末，水调成糊状，敷神阙穴，每日更换1次，4周为1个疗程。注意中药外用的皮肤刺激作用，避免皮肤起疱，继发感染；糖尿病病情较重者禁用；皮肤过敏者禁用；操作方法和注意事项参照《针灸技术操作规范第9部分　穴位贴敷》。

（四）耳穴贴压

实秘可选脾、神门、内分泌、大肠、直肠下段、便秘点；虚秘可选脾、神门、内分泌、大肠、直肠下段、肾、肺；每周1次，每次留置2~4天，2周为1个疗程。

六、腹胀

（一）辨证选方口服

1.脾胃虚弱证：可选补中益气汤加减（党参15 g、炙黄芪15 g、麸炒白术9 g、炙甘草6 g、陈皮6 g、木香6 g、姜厚朴6 g）。

2.肝胃不和证：可选柴胡疏肝散加减（北柴胡6 g、麸炒枳壳9 g、香附9 g、陈皮6 g、佛手15 g、炒白芍9 g、茯苓15 g、砂仁6 g、姜半夏6 g、炒麦芽15 g、炙甘草6 g）。

3.寒热错杂证：可选半夏泻心汤合枳术汤加减（姜半夏9 g、黄芩6 g、干姜6 g、党参6 g、炙甘草6 g、黄连3 g、麸炒枳实6 g、麸炒白术6 g、大枣4枚）。

4.胃阴不足证：可选益胃汤加减（麦冬12 g、北沙参9 g、炙甘草6 g、生地黄9 g、麸炒山药9 g、玉竹9 g、扁豆15 g）。

5.饮食停滞证：可选保和丸加减 [炒神曲15 g、炒山楂18 g、姜半夏9 g、陈皮9 g、连翘9 g、茯苓15 g、麸炒白术9 g、麸炒枳实9 g、炒莱菔子9 g、黄连9 g、酒大黄（后下）6 g]。

（二）水煎代茶饮

属虚证者，伴有乏力、舌胖：党参9 g，豆蔻6 g，荜苃6 g，炙甘草6 g；属实证者，伴有饱闷、嗳腐、舌苔厚：莱菔子9 g，神曲9 g，焦山楂9 g，炒麦芽9 g，桔梗6 g。

（三）穴位贴敷

中药材：酒大黄。操作：取大黄5~10 g研为细末，用食醋稀释，调糊制成厚约0.5 cm、大小约3 cm×3 cm的药饼，外敷足底涌泉穴后胶布固定。每次8 h（时间可视患者具体情况而定），每日1次，5天为1个疗程。

七、腹泻

（一）辨证选方口服

1.肝脾不和证：可选痛泻要方加减（麸炒白术9 g、炒白芍18 g、防风6 g、陈皮9 g）。

2.湿热内蕴证：可选葛根芩连汤加减（葛根12 g、黄芩6 g、黄连6 g、姜半夏9 g）。

3.脾胃虚弱证：可选参苓白术散加减（党参12 g、茯苓9 g、麸炒白术9 g、桔梗9 g、麸炒山药9 g、炙甘草6 g、炒白扁豆12 g、莲子肉9 g、砂仁6 g、麸炒薏苡仁12 g）。

4.脾肾阳虚证：可选附子理中汤加减 [炮附片6 g（先煎1小时）、粳米9 g、姜半夏9 g、炙甘草6 g、大枣4枚、补骨脂9 g、肉豆蔻9 g、吴茱萸3 g、醋五味子6 g、生姜9 g]。

（二）水煎代茶饮

属脾虚者，伴有舌胖、苔腻：草果6 g，白扁豆花6 g，麸炒薏苡仁18 g；属湿热者，伴有舌红、苔黄：炒白扁豆6 g，葛根9 g，甘草6 g，槐花6 g。

（三）耳穴贴压

选穴：内分泌、神门、肾、脾、交感、胃、小肠、大肠；方法：每次可选取穴位3或4个。使用中药王不留行籽进行贴压，每周1次，每次留置2~4天，2周为1个疗程，双侧耳穴交替治疗。

八、肢体凉麻痛

（一）辨证选方口服

1.气虚血瘀证：可选补阳还五汤加减（炙黄芪30 g、当归尾15 g、赤芍9 g、川芎9 g、地龙30 g、桃仁9 g、红花9 g、枳壳9 g、川牛膝15 g）。

2.寒凝血瘀证：可选当归四逆汤加减 [当归12 g、赤芍9 g、桂枝9 g、细辛3 g、通草6 g、干姜6 g、制乳香6 g、制没药6 g、制川乌3 g（先煎30~60 min）、甘草3 g]。

3.阴虚血瘀证：可选芍药甘草汤合四物汤加减（炒白芍15 g、炙甘草3 g、生地黄15 g、当归9 g、川芎9 g、木瓜6 g、牛膝15 g、麸炒枳壳9 g）。

4.痰瘀阻络证：可选指迷茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加减（茯苓18 g、姜半夏9 g、枳壳9 g、炙黄芪30 g、桂枝9 g、炒白芍15 g、苍术9 g、川芎9 g、炙甘草6 g、麸炒薏苡仁30 g）。

5.肝肾亏虚证：可选壮骨丸加减 [醋龟甲15 g、黄柏9 g、知母9 g、熟地黄15 g、炒白芍9 g、锁阳9 g、虎骨9 g（现用狗骨9 g或牛骨9 g代替）、牛膝15 g、当归12 g]。

6.湿热阻络证：可选四妙散加减（黄柏9 g、苍术9 g、牛膝15 g、麸炒薏苡仁30 g）。

（二）水煎代茶饮

炙黄芪6 g，肉桂6 g，大枣9 g，炙甘草6 g。

（三）中药熏洗

气虚血瘀证、阴虚血瘀证、肝肾亏虚证、痰瘀阻络证可选用四藤一仙汤外洗方加减。处方：海风藤、鸡血藤、忍冬藤、钩藤（后下）各30 g，当归、威灵仙、玄参各15 g，炙黄芪、丹参各20 g。上药水煎30 min后，取汁500 ml，待水温约38 ℃，泡洗患肢，每次30 min，药液随时加温以保持38 ℃左右，每日2次，15天为1个疗程。若下肢伴拘挛者加用木瓜9 g、伸筋草12 g；若见痛如针刺、痛有定处者，加乳香9 g、没药9 g；若下肢冰凉者加用附子6 g、肉桂（后下）3 g、干姜9 g；阳虚寒凝证、痰瘀阻络证可选用制川乌15 g，花椒、当归各9 g，艾叶、白芷、徐长卿、桂枝、鸡血藤、独活各30 g。水煎后，保持水温38 ℃左右，然后进行双足熏洗，每次熏洗时间为30 min，每日熏洗1次，15天为1疗程。

九、食欲下降

（一）辨证选方口服

1.脾阴不足证：可选资生汤加减（麸炒山药30 g、玄参9 g、麸炒白术9 g、炒鸡内金6 g、牛蒡子9 g）。

2.胃阴不足证：可选麦门冬汤加减（麦冬30 g、法半夏6 g、党参9 g、炙甘草6 g、粳米3 g、大枣4枚）。

3.脾胃虚弱证：可选异功散加减（党参9 g、茯苓9 g、麸炒白术9 g、陈皮6 g、炙甘草6 g）；

4.脾胃虚寒证：可选理中汤加减（党参9 g、麸炒白术9 g、干姜9 g、炙甘草6 g）。

（二）水煎代茶饮

1.属阴虚者，伴有口干、舌红、少津：北沙参9 g，麦冬9 g，石斛6 g，党参6 g，炙甘草6 g，焦山楂9 g，陈皮6 g。

2.属阳虚者，伴有口淡无味、便溏、畏寒：党参9 g，豆蔻6 g，肉豆蔻6 g，佛手6 g，焦山楂9 g，炙甘草6 g。

十、尿频

（一）辨证选方口服

1.膀胱湿热证：可选八正散加减 [木通6 g，车前子15 g，萹蓄15 g，瞿麦15 g，栀子9 g，大黄（后下）9 g，滑石18 g，甘草3 g]。

2.肺热津伤证：可选消渴方加减（天花粉15 g、葛根15 g、麦冬15 g、生地黄15 g、藕汁15 g、黄连6 g、黄芩9 g、知母9 g）。

3.脾肾气虚证：可选无比山药丸加减（麸炒山药15 g、茯苓15 g、熟地黄15 g、酒萸肉15 g、菟丝子15 g、巴戟天15 g、炒杜仲15 g、牛膝15 g、肉苁蓉15 g、醋五味子6 g、炙黄芪15 g、麸炒白术9 g）。

4.肾阴亏虚证：可选六味地黄丸加减（熟地黄15 g、酒萸肉9 g、麸炒山药15 g、枸杞子15 g、牡丹皮9 g、茯苓15 g、泽泻9 g）。

5.阴阳两虚证：可选金匮肾气丸加减 [熟地黄15 g、酒萸肉9 g、麸炒山药15 g、牡丹皮9 g、茯苓15 g、泽泻9 g、肉桂3 g（后下）、炮附片（先煎1小时）9 g]。

（二）水煎代茶饮

益智仁9 g，芡实15 g，炙黄芪6 g，覆盆子6 g，对不同证型的尿频均有一定的调摄作用。

十一、易饥多食

（一）辨证选方口服

1.胃热炽盛证：可选玉女煎加减 [熟地黄15 g、生石膏（先煎）15 g、知母5 g、麦冬6 g、牛膝5 g]。

2.气阴亏虚证：可选七味白术散加减（党参6 g、藿香12 g、葛根15 g、木香6 g、茯苓12 g、麸炒白术12 g、炙甘草3 g）。

3.胃强脾弱证：可选半夏泻心汤加减（姜半夏12 g、黄连3 g、黄芩9 g、党参9 g、干姜9 g、炙甘草9 g、大枣4枚）。

（二）水煎代茶饮

1.阴虚火旺者，伴有口干、便燥：竹茹9 g，玉竹9 g，石斛9 g，马齿苋9 g。

2.胃强脾弱者，伴有大便不实、乏力、少食：党参6 g，麦冬6 g，香橼6 g，北沙参9 g。

十二、皮肤瘙痒

（一）辨证选方口服

1.血热风燥证：可选消风散加减 [生石膏15 g（先煎）、生地黄15 g、当归15 g、胡麻仁15 g、苍术9 g、蝉蜕6 g、知母6 g、苦参6 g、荆芥9 g、防风6 g、蒺藜9 g、炙甘草6 g]。

2.血虚风燥证：可选当归饮子加减（生地黄15 g、熟地黄15 g、当归15 g、酸枣仁15 g、炙黄芪15 g、制首乌9 g、刺蒺藜9 g、炒白芍9 g、僵蚕6 g、荆芥9 g、防风6 g、苦参6 g、川芎6 g、炙甘草6 g）。

3.脾虚生风证：可选玉屏风散合五味异功散加减（炙黄芪18 g、太子参15 g、麸炒白术15 g、茯苓15 g、酸枣仁15 g、蒺藜12 g、荆芥9 g、防风9 g、陈皮6 g、地肤子9 g、炒鸡内金9 g、炒麦芽9 g、焦山楂9 g、白鲜皮6 g、苦参6 g、炙甘草6 g）。

4.湿热下注证：可选龙胆泻肝汤加减 [龙胆6 g、泽泻9 g、北柴胡9 g、车前子9 g（单包）、生地黄15 g、炒栀子6 g、炒黄芩6 g、苦参6 g、刺蒺藜12 g、地肤子9 g、甘草6 g]。

（二）水煎代茶饮

属湿热证者，伴有舌红、苔黄腻：桑白皮9 g，土茯苓9 g，荷叶6 g，赤小豆18 g，炙甘草9 g，马齿苋18 g，香薷6 g；皮肤干燥，怕热者：红花3 g，泽兰6 g，蒺藜6 g，炙甘草6 g，火麻仁9 g，桑叶6 g。

（三）中药外洗

1.属湿热瘀阻证者：蛇床子、地肤子、白鲜皮、苦参各30 g，桃仁、红花、甘草各20 g；煎水凉至38 ℃左右时擦洗患处，每次20 min，每日1次，5天为1个疗程，具有活血化瘀、祛湿止痒的功效。

2.属湿热蕴肤证：苦参20 g、黄芩20 g、土茯苓20 g、黄柏20 g；煎水凉至38 ℃左右时擦洗患处，每次20 min，每日1次，5天为1个疗程，具有清热祛湿止痒的功效。

十三、焦虑抑郁

（一）辨证选方口服

1.肝气郁结证：可选柴胡疏肝散加减（北柴胡6 g、陈皮6 g、川芎6 g、炒白芍6 g、枳壳6 g、香附6 g、炙甘草3 g）。

2.气郁化火证：可选丹栀逍遥散加减 [牡丹皮9 g、炒栀子9 g、茯苓9 g、麸炒白术9 g、薄荷（后下）3 g、炙甘草6 g、北柴胡9 g、炒白芍9 g、当归6 g、龙胆6 g、大黄（后下）3 g、黄连3 g、吴茱萸3 g、菊花9 g、钩藤（后下）9 g、蒺藜9 g]。

3.气滞痰凝证：可选半夏厚朴汤加减 [姜半夏12 g、茯苓12 g、姜厚朴9 g、生姜15 g、紫苏叶6 g、北柴胡6 g、麸炒白术12 g、炒白芍12 g、当归9 g、炙甘草6 g、薄荷（后下）9 g、煨姜9 g、海蛤壳15 g、紫菀9 g、浙贝母9 g、陈皮6 g]。

4.忧郁伤神证：可选甘麦大枣汤加减 [炙甘草9 g、淮小麦30 g、大枣10枚、酸枣仁30 g、柏子仁9 g、茯神9 g、龙骨（先煎）15 g、牡蛎（先煎）15 g、当归9 g、炒白芍9 g]。

5.心脾两虚证：可选归脾汤加减（麸炒白术9 g、当归9 g、茯神9 g、炙黄芪12 g、远志6 g、龙眼肉12 g、酸枣仁12 g、党参6 g、木香6 g、炙甘草3 g、生姜6 g、大枣3枚）。

6.心肾阴虚证：可选天王补心丹合六味地黄丸加减 [党参15 g、茯苓15 g、玄参9 g、丹参9 g、桔梗12 g、远志15 g、当归9 g、醋五味子6 g、麦冬15 g、柏子仁12 g、酸枣仁30 g、生地黄12 g、熟地黄12 g、麸炒山药12 g、牡丹皮6 g、泽泻9 g、酒萸肉9 g、黄连3 g、肉桂（后下）3 g]。

（二）水煎代茶饮

1.属实证者，伴有焦躁不安、易怒、舌红苔黄：竹叶3 g，百合9 g，决明子9 g，炙甘草6 g，夏枯草6 g。

2.属虚证者，伴有情绪抑郁、低落、沉默：淮小麦30 g，炙甘草9 g，大枣9 g，淡竹叶3 g。

（三）耳穴

耳穴选取心、枕、皮质下、肝、内分泌、神门。每次选3~5穴，毫针刺，留针20 min。恢复期可用埋针法或压丸法。

糖尿病前期

一、诊断

糖尿病前期的诊断标准参考本指南“筛查评估和诊断”，诊断标准相关内容见附件4（扫描文后附件二维码获取）。

二、中医调护

根据患者不同症状表现及状态，结合生活习惯进行中医健康教育，包括合理饮食及运动指导、心理和情志调节等，以改善精神和体质，促进健康的饮食和运动习惯，有效控制血糖，预防进展为糖尿病。对糖尿病前期人群进行体质辨识，针对具有偏颇体质的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群，可通过运动、食疗、药膳、膏方等改善体质状况。

（一）中药代茶饮

糖尿病前期气阴两虚证，可用西洋参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞子各9 g，玄参6 g、砂仁3 g；脾虚痰湿证可用党参、山药各15 g，山楂、炒决明子、荷叶、佩兰、玫瑰花各9 g；以开水150~200 ml浸泡20 min后饮用，每日2或3次，12周为1个疗程。

（二）针刺

可选脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交、中脘、关元、天枢等行气导滞、健脾疏肝；平补平泻，留针30 min，每周2或3次，12周为1个疗程。晕针者禁用；皮肤有感染、溃疡、瘢痕慎用；体质虚弱、气血亏损者，其针感不宜过重。

（三）穴位埋线

可选脾俞、胃脘下俞、肝俞、肾俞、足三里等进行穴位埋线，具有减重、抑制食欲等效果。每周2次；8周为1个疗程。

（四）穴位按摩

选穴以背俞穴、手足阳明经及太阴经经穴为主，如脾俞、胃俞、肾俞、曲池、手三里、内关、合谷、阳陵泉、血海、足三里、三阴交等穴；手法选用按揉、点穴、振腹等，也可进行自我保健按摩上述穴位；每次15 min，每周5次，8周为1个疗程。

（五）艾灸

选肺俞、脾俞、肾俞、中脘、大椎、足三里、关元、神阙等穴，采用温和灸或隔姜灸，以皮肤温热发红为度；每日1次，每次20~30 min，2周为1个疗程；可改善体质，调节代谢。

（六）辨证选方口服

在生活方式干预和体质调理基础上，可配合中药辨证治疗。

1.湿热蕴结证：治法：清热化湿。推荐方药：半夏泻心汤加减。药物组成：姜半夏6 g、黄芩6 g、干姜5 g、党参9 g、炙甘草3 g、黄连3 g。

2.脾虚湿困证：治法：健脾化湿。推荐方药：六君子汤加减。药物组成：党参9 g、麸炒白术9 g、茯苓9 g、炙甘草3 g、陈皮6 g、法半夏6 g、荷叶9 g、佩兰9 g。

3.肝郁气滞证：治法：疏肝解郁。推荐方药：四逆散加减。药物组成：北柴胡6 g、炒白芍9 g、麸炒枳实6 g、炙甘草3 g。

糖尿病

一、诊断

糖尿病的诊断标准参考本指南“筛查评估和诊断”，诊断标准相关内容见附件4（扫描文后附件二维码获取）。

二、辨证选方口服

中医药治疗的原则和目标：协同控糖，改善症状，预防并发症，提高生活质量。

1.热盛伤津证：治法：清热生津。推荐方药：白虎加人参汤加减。药物组成：生石膏30 g（先煎）、知母9 g、太子参9 g、天花粉9 g、生地黄9 g、黄连3 g、葛根9 g、麦冬6 g。

2.肝郁脾虚证：治法：疏肝健脾。推荐方药：逍遥散加减。药物组成：北柴胡6 g、炒白芍9 g、当归6 g、茯苓9 g、麸炒白术9 g、煨生姜3 g、薄荷6 g（后下）、牛膝9 g、炙甘草3 g。

3.痰浊中阻证：治法：燥湿化痰。推荐方药：二陈汤合平胃散加减。药物组成：姜半夏6 g、陈皮6 g、茯苓12 g、苍术6 g、姜厚朴9 g、生姜6 g、炙甘草3 g。

4.湿热蕴结证：治法：清热化湿。推荐方药：葛根芩连汤合三仁汤加减。药物组成：葛根9 g、黄芩9 g、黄连3 g、苦杏仁6 g、白蔻仁6 g（后下）、薏苡仁15 g、滑石15 g、通草6 g、法半夏6 g、姜厚朴9 g、竹叶6 g、甘草3 g。

5.气阴两虚证：治法：益气养阴。推荐方药：生脉散合玉液汤加减。药物组成：太子参9 g、麦冬9 g、醋五味子6 g、炙黄芪15 g、生地黄12 g、麸炒山药12 g、葛根12 g、天花粉12 g、丹参12 g。

三、中成药

2型糖尿病气阴两虚证，在常规治疗基础上可联合应用津力达颗粒、参芪降糖颗粒等；对新诊断2型糖尿病患者，可联合天麦消渴片等；对轻、中度糖尿病患者可服用消渴丸[为含格列本脲（0.25 mg/粒）和多种中药成分的复方制剂]控制血糖，改善症状。

四、非药物疗法

1.针刺：以背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主，可选足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、脾俞、肾俞、关元等穴，并随证加减；每周2次，留针30 min，3个月为1个疗程；因糖尿病患者皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，注意严格消毒，防止感染。

2.耳穴贴压：可选胰胆、脾、内分泌、肾、三焦、缘中、心、肺、肝、胃、屏尖、神门、肾上腺、耳迷根；根据患者病情，宜每周1次，每次留置2~4天，3个月为1个疗程。

五、糖尿病缓解

2型糖尿病缓解的定义和解释建议，将患者停用降糖药物至少3个月后糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）<6.5%作为糖尿病缓解的标准。在确定处于2型糖尿病缓解后，仍需要每年复查HbA1c。《缓解2型糖尿病中国专家共识》提出，缓解方法包括强化生活方式干预、减重药物等。中医饮食干预、传统运动、中药辨证治疗、针灸等有减重、降糖等多方面作用有助于糖尿病的缓解。

糖尿病常见并发症

一、糖尿病周围神经病变

参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》及《糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南》中糖尿病周围神经病变诊断标准。

1.辨证选方口服：可参考本指南“糖尿病常见症状治疗-肢体凉麻痛”部分。

2.中成药：糖尿病周围神经病变气虚络阻证可联用木丹颗粒，可改善四肢麻木、疼痛等感觉异常，提高神经传导速度。

3.中药熏洗：可参照本指南“糖尿病常见症状治疗-肢体凉麻痛”部分。

4.针刺：可选足三里、三阴交、脾俞、胃脘下俞、曲池、阳陵泉、肾俞、肺俞、合谷、阴陵泉、丰隆，并随证加减；每周2次，留针30 min，3个月为1个疗程；具有疏通经络、活血止痛功效，可改善神经传导速度；皮肤有感染、溃疡、瘢痕慎用；注意严格消毒，防止感染。

二、糖尿病视网膜病变

（一）辨证选方口服

1.阴虚燥热、目络不利证：可选用玉泉丸合白虎加人参汤加减[党参9 g、麦冬9 g、炙黄芪15 g、茯苓12 g、生石膏30 g（先煎）、炙甘草3 g]。

2.气阴两虚、脉络瘀阻证：选用生脉散合杞菊地黄丸加减（党参9 g、麦冬9 g、醋五味子6 g、枸杞子9 g、菊花9 g、熟地黄15 g、酒萸肉12 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g）。

3.肝肾亏虚、目络失养证：选用六味地黄丸加减（熟地黄15 g、酒萸肉12 g、牡丹皮9 g、茯苓12 g）。

4.肝阳上亢、热伤目络证：选用犀角地黄汤合天麻钩藤饮加减 [水牛角15 g（镑片或粗粉煎服，先煎3 h）、生地黄12 g、牡丹皮9 g、赤芍9 g、天麻9 g、钩藤（后下）12 g]。

（二）中成药

2型糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证者，可联用芪明颗粒，有助于降低患者黄斑中心厚度、血管内皮生长因子；糖尿病视网膜病变气滞血瘀证也可联用复方丹参滴丸，可改善患者症状，延缓病情进展。

（三）针刺

糖尿病视网膜病变早期属肝肾阴虚证，取患侧攒竹、丝竹空、瞳子髎，双侧太溪、照海、太冲等穴针刺；每周2次，留针30 min，30天为1个疗程；糖尿病视网膜病变出血或视网膜脱离者禁用，并及时转诊上级医院。

（四）眼周穴位按摩

适于各类糖尿病视网膜病变。取穴：睛明、鱼腰、攒竹、丝竹空、太阳穴、四白穴，轻微舒缓手法为主。哺乳期、妊娠期妇女禁用。

三、糖尿病肾病

（一）食疗药膳

糖尿病肾病水肿，可选用食疗方鲤鱼赤小豆汤：大鲤鱼1条，赤小豆15 g，陈皮（去白）、胡椒、草果（后下）各6 g，炖汤。功效：健脾祛湿、利水消肿。

（二）辨证选方口服

1.肝肾阴虚证：可选用六味地黄丸合二至丸加减（生地黄12 g、牡丹皮9 g、茯苓12 g、麸炒山药12 g、酒萸肉9 g、泽泻9 g、女贞子9 g、墨旱莲9 g）。

2.脾肾气虚证：可选用水陆二仙丹合芡实合剂加减（金樱子9 g、芡实15 g、麸炒白术9 g、茯苓12 g、麸炒山药12 g、黄精9 g、菟丝子15 g、百合9 g、枇杷叶6 g）。

3.气阴两虚证：可选用参芪地黄汤加减（党参9 g、炙黄芪15 g、熟地黄15 g、酒萸肉9 g、茯苓12 g、麸炒山药12 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g）。

4.脾肾阳虚证可选用济生肾气丸合实脾饮加减 [炮附片6 g（先煎1小时）、肉桂（后下）3 g、熟地黄15 g、酒萸肉9 g、麸炒山药12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g、车前子9 g（单包）、川牛膝15 g、干姜9 g、麸炒白术9 g、木香6 g、木瓜6 g]。

（三）中成药

可联用渴络欣胶囊等，改善临床症状及肾脏功能、降低蛋白尿。

（四）针刺

适于糖尿病肾病各期。取穴：中脘、阴陵泉、丰隆、太冲、足三里、三阴交、白环俞、肾俞、膏肓俞、曲池、合谷、地机、血海；功效：补肾健脾，升清降浊；每周2或3次，留针30 min，4周为1个疗程；晕针者禁用；皮肤有感染、溃疡、瘢痕慎用；体质虚弱、气血亏损者，其针感不宜过重；注意严格消毒，防止感染。

本文件由厦门大学附属第一医院提出，由中华中医药学会归口。

指导专家：

张伯礼（天津中医药大学）；吕仁和（北京中医药大学东直门医院）；林兰（中国中医科学院广安门医院）；吴以岭（河北医科大学）；仝小林（中国中医科学院广安门医院）；贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院）；李小英（复旦大学附属中山医院）；李灿东（福建中医药大学）；刘建平（北京中医药大学循证医学中心）

牵头和主要起草人： 杨叔禹（厦门大学附属第一医院）

起草专家（按姓氏笔画排序）： 王世东（北京中医药大学东直门医院）；王秀阁（长春中医药大学附属医院）；王旭（南京中医药大学附属医院）；王斌（天津中医药大学第一附属医院）；王舜钦（北京中医药大学厦门医院）；方朝晖（安徽中医药大学第一附属医院）；石岩（辽宁中医药大学）；冯兴中[清华大学玉泉医院（清华大学中西医结合医院）]；田国庆（北京协和医院）；代春美（锦州医科大学）；刘超（江苏省中西医结合医院）；刘铜华（北京中医药大学）；朴春丽[广州中医药大学附属深圳医院（福田）]；孙子林（东南大学附属中大医院）；闫冰（厦门大学附属第一医院）；陆灏（上海中医药大学附属曙光医院）；李惠林（深圳市中医院）；张惠杰（南方医科大学附属南方医院）；吴深涛（天津中医药大学第一附属医院）；周艺（北京中医药大学厦门医院）；庞国明（开封市中医院）；胡天赤（北京中医药大学厦门医院）；赵进喜（北京中医药大学东直门医院）；赵能江（厦门大学附属第一医院）；段俊国（成都中医大银海眼科医院）；郭姣（广东药科大学）；倪青（中国中医科学院广安门医院）；钱秋海（山东中医药大学附属医院）；高怀林（河北以岭医院）；高天舒（辽宁中医药大学附属医院）；陶静（福建中医药大学）；徐云生（山东中医药大学第二附属医院）；谢春光（成都中医药大学附属医院）；谢毅强（海南医学院）；温伟波（云南中医药大学）；蔡淳（上海交通大学附属第六人民医院）；魏军平（中国中医科学院广安门医院）；

参与制订专家（按姓氏笔画排序）：

王丽英（厦门大学附属第一医院）；王桂妙（福建省安溪县中医院）；卢洋（甘肃省临夏州中医院）；叶彬华（福建省人民医院）；冯尤健（厦门市第五医院）；刘喜明（中国中医科学院广安门医院）；刘礼斌（福建医科大学附属协和医院）；刘长勤（厦门大学附属第一医院）；刘小溪（辽宁中医药大学附属医院）；孙洲亮（厦门市第三医院）；孙新宇（河南省中医院）；朱敏（福建省第二人民医院）；陈学勤（厦门大学附属第一医院）；陈秋（成都中医药大学附属第一医院）；陈薇（北京中医药大学循证医学中心）；陈世波（中国中医科学院广安门医院）；陈霞波（宁波市中医院）；肖万泽（湖北省中医院）；邱晓堂（海南省中医院）；张涛静（北京中医药大学东方医院）；张淑芬（贵州百灵中医糖尿病医院）；张风岭（厦门市第五医院）；杨宇峰（辽宁中医药大学）；李津（厦门大学附属第一医院）；范冠杰（广东省中医院）；胡爱民（武汉市中医医院）；费爱华（安徽中医药大学第二附属医院）；荣向路（广东药科大学）；郭俊杰（山西省中医院）；唐国宝（厦门大学附属第一医院）；黄琦（浙江省中医院）；矫玮（北京体育大学）；粘为东（福建省南安市中医院）；衡先培（福建中医药大学附属人民医院）

秘书组： 贾丽燕（厦门大学附属第一医院）；张智海（厦门大学附属第一医院）；李博（厦门大学附属第一医院）；孙文杰（厦门大学附属第一医院）；马思思（北京中医药大学厦门医院）；刘志臻（福建中医药大学）

附件1~5内容请扫描此处附件二维码获取