根除幽门螺杆菌，2020年最佳治疗方案出炉

互推小编 2023-10-08

UEGW是欧洲首屈一指的消化病学会议，也是世界领先的胃肠病学活动之一。今年也是第28届欧洲消化疾病周(UEGWeek），于2020年10月10日至14日在荷兰阿姆斯特丹举行，虽然由于疫情关系改为线上举办，但依旧汇聚了全球胃肠病专家。

幽门螺杆菌作为胃肠病研究中一个很重要的热点议题，备受各方关注。会议上，来自法国的专家Tamara Matysiak-Budnik分享了幽门螺杆菌治疗的最新研究进展。

幽门螺杆菌治疗根治率在不断下降

根据Tamara Matysiak-Budnik的研究报告显示，幽门螺杆菌治疗的根治率正在逐年下降，这种现象不仅会给患者造成更大的身心伤害，同时还将提高治疗成本和时间。

究其原因，大致有两点：抗生素耐药增多、新型抗生素研发缺乏。

解决的办法目前包括：

1、耐药检测：这主要依赖于医生判断及耐药基因的检测；

2、加强并稳定抑酸剂的效果，使胃内的PH值大于5；

3、增加疗程或加大剂量，争取一次根治；

4、加用铋剂。

2018-2019年期间世界范围内幽门螺杆菌的耐药性

胃肠专家Tamara Matysiak-Budnik指出，一个好的幽门螺杆菌治疗方案应该满足2个条件。

1、根治率大于90%；

2、治疗副作用小，包括对胃肠刺激小，不引起对抗生素的耐药。

幽门螺杆菌到底应不应该根除呢？前几年的《京都全球共识报告》就明确指出，所有感染幽门螺杆菌的患者都应该接受根除治疗。清除Hp可防止胃粘膜进一步损伤，从而减少局部炎症，促进粘膜修复，包括恢复正常的酸性分泌，治愈消化性溃疡，降低胃癌发生的风险。

幽门螺杆菌治疗方案及根除率

此次会议上，Tamara Matysiak-Budnik分享了幽门螺杆菌新的治疗方案，通过几年的研究，对比常规的经验性治疗，精准治疗是目前医疗技术而言下的最佳方案。

精准治疗，即在治疗前进行抗生素敏感性检测，如培养或者检测患者的克拉霉素耐药性（PCR法）。Tamara Matysiak-Budnik更推荐PCR的方法，通过活检标本进行检测，敏感性更高。

经验性治疗，即在治疗前不进行抗生素敏感性检测。

精准治疗 vs 经验性三联疗法

精准治疗 vs 经验性四联疗法

在我国，人群中幽门螺杆菌感染率较高，有文献报道高达40%-60%，这主要跟我国饮食习惯有关，幽门螺杆菌从口而入，不仅聚集在胃部，还存在于口腔，口—胃—口的不断交叉感染，使得根治效果不理想。

伴随着抗生素的应用，一个绕不开的话题就是耐药性。近年来，由于耐药，幽门螺杆菌根除率越来越低，而耐药性监测相关的研究和数据十分缺乏。据新华社消息，为推进我国幽门螺杆菌精准治疗，中国疾控中心传染病预防控制所于9月12日发布了中国幽门螺杆菌耐药地图。

此外，根据2017年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》和抗生素管理的原则，专家建议临床治疗时，当药敏试验或区域数据不可用时，14天铋四联疗法（铋剂+一种质子泵抑制剂+两种抗生素）是首选治疗方案。（戳链接查看最新四联方案：必看！幽门螺杆菌根治新方案！）

上述表格是共识建议的7种含铋剂的四联方案，除了含左氧氟沙星的第2种方案不建议作为初次治疗方案外，其余6种方案不分一、二线。在初次治疗失败后，可在剩余6种方案中选择一种方案进行补救。具体治疗方案，还需要根据由医生判断开具精准治疗方案，切勿自行用药。

幽门螺杆菌可通过口-口和粪-口途径传播，这就需要我们健康的饮食和生活方式来降低幽门螺杆菌感染风险。

俗话说“病从口入”，首先需要做好口腔护理，保持口腔健康。其次，建议实行分餐制，尤其在聚餐时和有幽门螺杆菌感染的家庭中。

当然还得注意餐具卫生，饭前便后勤洗手等个人卫生。

最后，在饮食上应注意定时定量，做到食物营养丰富，忌生冷酸辣或油炸等刺激食物，忌烟熏腌制食物，保护胃黏膜，增强胃的抵抗力。

这样幽门螺杆菌就难以传播和生存，也就真正做到了未病先防。

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