温阳降脂方治疗慢性肾脏病合并脂代谢异常该如何治疗？效果如何？

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慢性肾脏病（Chronickidneydisease，CKD）是由炎症、代谢异常等引起的各种肾脏疾病进展的共同转归，以肌酐升高、肾小球滤过率降低为主要特征。

本病患病率逐年上升，美国资料调查表明，CKD成人患病率达14.8%，我国调查示成年人中该病患病率达到10.8%，现有成年人CKD患者1.2亿。同时，有研究表明CKD合并脂代谢异常的患病率达40%。

脂代谢异常作为CKD常见并发症之一，近年来有研究表明，血脂异常在对肾脏造成损伤的同时增加了心血管疾病（Cardiovasculardisease，CVD）发生的风险。

对于该病的诊疗，现代医学以对因治疗及并发症处理为主，常见病因如高血压、糖尿病、原发性肾小球疾病等，并发症如脂代谢异常、钙磷代谢紊乱、酸中毒及肾性贫血等。

在降压、降糖、减少尿蛋白、改善脂质代谢、补钙降磷、纠正酸中毒及贫血方面，现代医学颇有疗效，但在改善肾脏相关血清学指标方面疗效欠佳，且降脂类药物常见肌病(横纹肌溶解)、肝功能受损、胃肠道反应、头痛、皮肤潮红等不良反应。

病因病机脾肾亏虚，温煦失司肾者，先天之本，主命门之火，司封藏，隋代巢元方所著《诸病源候论》中云：“劳伤肾虚，……故因小便而精微出也，”肾脏亏虚，封藏失固，精微外漏，见夜尿频数和蛋白尿等；水液代谢紊乱，气血津液运行不畅，常损及脾；同时，肾脏可调控脏腑气化，推动全身气血精液运行，保持脏腑功能正常进行。

肾脏受损，气化失司，涉及脾脏，脾运失常，或见大便溏薄、肢体浮肿等。脾者，后天之本，津液输布之枢纽，运化水谷精微，为机体提供能量之源，输布水液，将其布散于全身各个脏腑，同时，脾有统血之能，中气为关键。

脾脏亏损，水谷不化，土克水脏，肾失充养，职责失司，或见蛋白尿、眼睑及四肢水肿等。《黄帝内经》云：“百病生于气，”然气为阳，气亏则阳弱，亏甚则阳虚，清代黄元御曾谓：“病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。”结合辨证之法，抽丝剥茧，主张脾肾阳虚为本病发病之本。

气血瘀阻，湿浊不化《景岳全书》曾言：“血者水谷之精也。源源而来，而实生化于脾。”气血生化之源为脾，脾之水谷精微为血液化生所需之物。肾藏精，精生髓，精髓亦为血液化生所需之品，故有肾为血之源之说。

脾肾阳气虚弱，血无化生之源，气为血帅，并具有温煦作用，得温血则行，阳气亏虚，血失推动、温煦之力，凝滞脉中，经脉被阻，湿邪内生，各脏腑组织失于濡养，加重脾肾亏损。湿浊之邪或因患者久居潮湿之地、淋雨等外湿侵袭，或因脾虚内生湿邪。

《素问·太阴阳明论》述：“伤于湿者，下先受之。”湿邪常先受累下焦，肾络不畅，精微外泄，可见蛋白尿；脾运失健，水液运行失常，湿邪外犯致双下肢或眼睑浮肿。此外，湿为阴邪，易困遏阳气，气机郁滞，统帅失职，血运受阻，湿性黏腻，缠绵难愈，湿遏日久，伤及脾肾阳气。

治则治法温补脾肾，通调经脉土，万物母也，水，万物源也，故而脾土、肾水为机体五脏之本。脾阳虚损，纳运失常，导致食少纳呆、气短懒言及倦怠乏力等症；肾为腰府，肾阳不足，固摄失司，可致腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿清长等。

在临证过程中，常选淫羊藿、巴戟天、菟丝子及杜仲温补肾阳、暖煦全身，认为温补用意所在，补为其一，重点在于借助上述药物温热之性微微生火，调动机体自身机能，辅以干姜健脾通脉之效、黄芪补气助阳之功及桂枝温通经脉之能，通调经脉，逐渐恢复脾肾之阳。

化瘀祛湿，调畅气机瘀、湿二邪为本病发病之标，阻滞经脉，不通则痛，可见腰部冷痛，湿困脾脏，清气不升，浊气不降，导致脘腹胀满等症。在临证过程中，善用白术、茯苓，其一可祛除湿浊邪气，其二可增强健脾功效，并用川芎、白芍和血行气，辅以大黄泄浊解毒、逐瘀通经，以助疏通瘀去湿祛之道，调畅气机。

动静结合，谨防滋腻本病虽为阳虚之证，但不可一味温补，耗伤阴液，滋腻太过。强调用药应动静结合，补中有行，行中有补，周身循环，生生不息。此外，常喜用少量大黄，因其性苦寒，可防温补太过伤及阴液。

勿劳畅情，饮食有度切勿劳累是调护本病关键，劳则耗气，湿浊瘀邪无力外泄，留滞体内，加重病情，故而在日常生活中应注重休养。

本病病程绵长，难以治愈，患病日久，患者易产生情绪苦闷、抑郁和焦虑等，所以在遣方用药之时，应重视与患者沟通交流，提高患者对疾病认识，缓解不良情绪，必要时可建议进行心理咨询。同时，饮食也是调护本病的重要方面，强调患者应低蛋白、优质蛋白饮食，少食辛辣刺激、寒凉之品。

温阳降脂方分析药物组成炙淫羊藿15g，干姜15g，巴戟天15g，菟丝子10g，杜仲10g，黄芪12g，桂枝10g，川芎10g，白芍10g，白术12g，茯苓10g，酒大黄5g方解温阳降脂方是以真武汤为基础方加减而成。

方中淫羊藿、巴戟天二药以温补肾阳为主，干姜性辛热，温中燠土散寒湿，三药为君，先后天之本得助；菟丝子固精缩尿，杜仲益肾壮腰，黄芪益气助阳、利水消肿，白术健脾化湿，四药共奏，温阳渗利，脾肾得助，如火添柴，共为臣药；桂枝温通经脉，茯苓健脾利湿。

二者一利一温，共奏温化之效，川芎、白芍共用，和血行气，桂、苓、芎、芍四药同佐，畅通周身之脉，调和气血，湿瘀渐消，脾肾之阳可复；酒大黄为使药，一可防燥热太过，二可御邪外出，三可逐瘀通经。

单味中药研究淫羊藿：性味辛甘温，归肝、肾二经。功效主要为温补肾阳、强健筋骨、祛除风湿。《本经》中记载到该药：“利小便，益气力，强志。”据相关研究报导，淫羊藿成分之一淫羊藿总黄酮可改善糖尿病大鼠肾脏损伤，这与其抗氧化作用可能相关。

另一成分淫羊藿苷对肾小球足细胞及内皮细胞有保护作用，可能与RhoA/ROCK通路被影响有关。同时，淫羊藿还可使超氧化物歧化酶活性增强，减缓脂质过氧化。干姜：性味辛热，归脾、胃、肾、心、肺五经。功效主要为回阳通脉、温中散寒及化痰燥湿。

《药性论》中记载到该药：“治腰肾中疼冷，冷气，破血，去风，通四肢关节，开五脏六腑，去风毒冷痹，夜多小便。”据相关研究报导，姜酚化合物作为干姜有效成分之一，有消炎、镇痛、改善心脑血管及抑制血小板聚集功能，并且能够减少血脂的生成。

抗氧化是干姜的另一功效，姜酚、姜脑及姜酮化合物发挥主要作用；最后干姜醇提物具有保护胃黏膜、抗溃疡之能。并有动物实验报道，食用不同浓度生姜的大鼠损伤肾脏和血清中抗氧化酶相较对照组显著改善，故生姜对大鼠肾脏具有保护作用。

巴戟天，性味甘辛微温，归肝、肾二经。功效与淫羊藿类似，主要为补助肾阳、强筋健骨、祛除风湿，但又与淫羊藿不同，其微温，补而不燥。《本经》中记载到该药：“主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中增志益气。”

据相关研究报导，巴戟天化学成分中巴戟天多糖具有提高免疫、改善骨质疏松及抗氧化作用；巴戟天寡糖具有抗抑郁、改善生殖、促进血管生成及改善心功能作用；巴戟天醇提取物具有保护心肌、抗血小板聚集、促进骨细胞增殖作用。

菟丝子，性味甘温，归肝、肾、脾三经。功效主要为滋补肝肾、固精缩尿。《本经》中记载到该药：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，久服明目。”据相关研究报导，菟丝子多糖能够降低血尿素氮，可能通过改善雌二醇和睾酮水平发挥作用。

黄酮是菟丝子主要化学成分，具有提高免疫、调节内分泌及减缓骨质疏松等作用，此外菟丝子还具有营养神经、抗衰老、抗氧化、调节生殖系统、降糖及加速脂肪代谢功效。杜仲，性味甘温，归肝、肾二经。

功效主要为补肝肾、强筋骨。《药性论》中记载到该药：“治肾冷臀腰痛，腰病人虚而身强直，风也。”据相关研究报导，杜仲不同部位功效有所差别，杜仲叶可能参与机体维生素D代谢和雌激素应答等；杜仲皮可能影响泌尿系统发育；杜仲雄花可能参与神经调节机制。

同时，杜仲多糖具有增强免疫、降压、降血糖、抗炎及抗氧化作用，杜仲叶总黄酮有较好的改善脂质代谢功效。对于运动疲劳大鼠，杜仲提取物可以改善运动中肾脏氧化应激反应，保护肾脏结构，维持肾脏功能，还可降低尿蛋白水平。

炙黄芪，性味甘微温，归肺、脾二经。功效主要为补气升阳、利尿。《药性论》中记载到该药：“内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热。”

据相关研究报导，黄芪中多糖类成分主要作用是保护肾脏、提高免疫、调节血糖水平、抗动脉粥样硬化及改善心肌代谢等；三萜皂苷类具有强心、保肝及消炎等功效；黄酮类能够清除氧自由基、改善心律失常及调节免疫作用。

另外，皂苷类可通过调节内皮素、抗氧化、抗血小板聚集、利尿消肿、改善蛋白质及脂质代谢发挥保护肾脏作用。桂枝，性味辛甘温，归心、肺、膀胱三经。功效主要为温通经脉、助阳化气。

《本经疏证》中记载到该药：“和营、通阳、利水、下气、行气、补中，为桂枝六大功效。”据相关研究报导，桂枝的药理作用主要有利尿、抗菌、抗过敏、增加冠脉血流、解热镇痛及抗炎等。

其中桂枝中挥发油成分有抗炎、抗过敏功效；桂枝醛、桂皮酸钠有较好的解热镇痛作用；桂枝提取物桂枝醇可抑制多种细菌生长繁殖。川芎，性味辛温，归肝、胆、心包三经。功效主要为活血祛瘀、祛风止痛。《药性论》中记载到该药：“治腰脚软弱，半身不遂，主胞衣不出，治腹内冷痛。”

据相关研究报道，川芎有机酸中绿原酸能够降低胆固醇、参与神经调节及抗氧化；川芎成分中藁本内酯可通过减缓血小板聚集起到抗动脉粥样硬化功效；川芎嗪具有延缓哮喘的功效，还能抑制肿瘤生长。

并且，对于d-半乳糖诱导大鼠肝肾损伤，川芎能够减轻其损伤，这与缓解炎症及减轻氧化应激可能相关。白芍，性味苦酸微寒，归肝、脾二经。

功效主要为平肝止痛、养血调经。《药性论》中记载到该药：“治肺邪气，腹中疞痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，……强五脏，补肾气。”据相关研究报道，白芍具有多种药理作用，如抗炎、镇痛、抑制痉挛及保护肝脏等作用。

针对动脉粥样硬化大鼠实验时发现白芍总苷能够降低大鼠甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白水平，对该类大鼠具有保护作用。此外，白芍总苷能够保持足突和足细胞骨架完整，抑制系膜细胞自噬，从而对膜性肾病大鼠及糖尿病肾病患者的肾脏起到保护作用。白术，性味苦甘温，归脾、胃二经。功效主要为健脾燥湿、利水。

《日华子本草》中记载到该药：“治一切风疾，五劳七伤，冷气腹胀，补腰膝，消痰，治水气，利小便。”据相关研究报导，白术有效成分主要为多糖类、挥发油及内酯类化合物。多糖类能够提高机体免疫、保肝及降脂；挥发油成分对胃肠道具有双向调节作用。

白术内酯能够降糖、抗炎、调节神经和抑制肿瘤生长等，其中白术内酯Ⅰ具有抗肾纤维化作用。茯苓，性味甘淡平，归心、肺、脾、肾四经。功效主要为利水渗湿、健脾宁心。《名医别录》中记载到该药：“开胸腑，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。”

据相关研究报导，茯苓素通过抑制醛固酮活性达到利尿的功效，茯苓皮具有抗肾纤维化、降血脂、提高免疫及抗氧化等作用，茯苓还有抗炎、保肝、抑制胃酸分泌及镇静作用。大黄，性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。功效主要为凉血解毒、逐瘀通经。

《日华子本草》中记载到该药：“调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，”据相关研究报导，大黄中蒽苷类成分具有泻下作用，鞣质类具有止泻作用，并且大黄能够抑制胃酸分泌及抗幽门螺旋杆菌。

同时大黄还有保护心脑血管、保肝、降脂、止血活血、抑菌及消炎等功效。最重要的是，大黄具有改善肾小管功能、提高肾小球滤过率及延缓、抑制肾小管上皮细胞凋亡及保护残余肾功能作用，并且在慢性肾衰治疗中取得很好疗效。

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