全国政协委员孙洁：建议探索长期护理保险的家庭账户模式建立全国统一的待遇支付政策框架体系

互推小编 2023-11-21

中国网财经3月2日讯(记者郭伟莹) 一年一度的全国“两会”即将拉开帷幕。中国网财经记者近日获悉，全国政协委员、对外经济贸易大学国家对外开放研究院研究员，对外经济贸易大学保险学院教授、副院长孙洁今年带来多份提案。其中，一份提案聚焦健全完善长期护理保险制度。

孙洁表示，建议进一步加强顶层设计，推进长期护理保险制度建设，明确功能定位，推动加快建立符合国情的长期护理保障制度。

(一)建立健全覆盖全民的独立制度

我国长期护理保险应是社会保障制度框架中的一个独立险种。一方面，扩大保障覆盖面。坚持社会保险互助共济的原则，个人、单位和政府均应承担筹资责任，实现长期护理保险城镇职工全覆盖，包括机关事业单位人员，加快覆盖居民医保参保人员；另一方面，建立独立、稳定和可持续的基金来源渠道，完善筹资机制与筹资渠道。建议探索长期护理保险的家庭账户模式，突破原有以个人为单元、家庭成员之间保障隔离的现状，构建以“家庭”为单元的保障模式，实行自家年轻人的保费保障自家老年人的身体，以及自家健康者的保费保障失能者的身体。探索将现行基本医疗保险个人账户制度转型为家庭账户制度，实行长期护理保险基金家庭成员共济使用。同时，在筹资渠道方面，通过调整城镇职工基本医疗保险账户结构，从用人单位缴费中划转0.2%左右进入长期护理保险基金，并将个人账户中一定比例乃至全部资金转变成长期护理保险基金等方式，减轻医保基金压力；制定优惠政策，吸引社会资金，鼓励社会组织的广泛参与，进一步拓展筹资渠道，提升长护险服务能力。

(二)建立统一制度标准和管理规范

在前期各试点城市保障范围、相关标准及管理办法的基础上，将基本保障范围进行全国层面统一。实行全国统一的评估标准体系，不论是机构养老或家庭养老，同等失能程度或护理等级实行统一支付标准，引导失能失智老人更多接受居家护理，减少保险费用的不合理支出。同时，建立国家层面的基本护理保障需求清单。各地区可根据资金筹集情况，按照可持续发展、保基本的要求来确定当地的需求清单，并坚持以生活照料保障为主。三是建立全国统一的待遇支付政策框架体系。在支付范围上，根据长期护理保险的保障范围制定统一基础支付范围，厘清不同制度支付边界。各地根据筹资水平和经济发展水平，充分考虑制度的可持续性，适度增减支付范围。在支付形式上，应以服务给付为主，现金给付为辅，使潜在的护理需求转变成有效需求，促进护理服务市场的发展，规避现金给付带来的道德风险。在支付标准上，适度向居家和社区倾斜，引导保障对象优先利用居家和社区护理服务。

(三)提高护理服务供给能力和水平

一方面，增强医疗机构开展护理服务的积极性。深入推进基层医疗卫生机构综合改革，规范护理服务价格标准，加快薪酬制度改革，引导和鼓励更多基层医疗卫生机构提供护理服务。另一方，运用市场机制引导带动相关产业发展。政府应引导，运用市场化机制拉动社会资本投入。在前期试点的基础上，进一步探索政府主导、社商合作、市场培育的经办方式，发挥商业保险机构参与经办管理的专业优势。

(四)完善不同部门涉老资金政策衔接

在各类涉老资金政策衔接上，探索优化政策之间的衔接，既要避免重复享受，又要使相关人群有相应的政策保障。一是与基本医疗保险制度的衔接，如护理院等医疗机构，对医疗保险和长期护理保险均可覆盖的老年护理床位的支付政策需要进一步研究；二是与现有的养老服务补贴标准的衔接，需处理好社会保险与面向低保低收入老人的福利政策之间的关系；三是做好与现有的重残人员护理补贴、工伤人员生活护理费等政策的衔接。

(六)建设信息系统和发展智能服务平台

建立独立运行长期护理保险信息管理系统。加快信息网络系统建设，完善信息化管理系统，通过信息化手段加强对制度全流程的监督管理，实现管理、评估、经办、护理不同机构间信息平台的互联互通，实现信息共享，实现从参保到结算一体化服务。发展长期护理保险“互联网+移动应用”，建立适应居家上门服务的信息化监管系统。

(责任编辑：孟茜云)

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