深耕老年病领域助力“健康湖北”

互推小编 2024-01-06

党的十九大提出“健康中国战略”：有效应对人口老龄化，事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉。目前，社会对老年医疗的需求急剧增加，专业的老年医疗服务机构供给不足，成为迫切需要解决的社会问题。

湖北积极探索，武汉市第六医院（江汉大学附属医院）走在前列。

自2014年起，市六医院在老年病领域深耕细作，打通学科壁垒，实现多学科交叉融合，老年医学步入全市第一方阵。

2019年11月2日，市六医院牵头联合全省22家医疗机构发起成立“老年综合评估协同创新联盟—湖北联盟”，搭建湖北老年综合评估领域的学术交流平台和产学研融合平台，推广老年疾病临床诊治新理论与新技术，培养了一批专业的老年综合评估人才队伍，为推动我省老年医学事业的发展助力。

省卫健委对湖北联盟的成立给予高度评价：补齐我省老年综合评估相关领域的短板，对推动老年综合征的临床诊疗和科研水平发展起到了积极的促进作用。

2019年9月18日，在全省首开老年综合评估门诊。5年的夯实沉淀积累，2019年11月正式挂牌成立“武汉市第二老年病医院”。今年5月，医院引进武汉市中青年医学骨干，从事老年病及全科医学专业多年，擅长治疗心血管、呼吸、内分泌等疾病的医学博士，助力老年病科的发展。

目前，总规划面积10万平方米、拟投资10个亿打造“武汉市老年医学中心”将于年底破土开工。中心涵盖老年医疗、科研、康宁疗护、健康管理四大板块，建成后将形成全生命周期特色化医疗板块，助推武汉建设国家医疗服务中心。

打通学科壁垒

打造基于全科医学的老年医学中心

“老年医学是个顶级的综合性学科，要想做好特别不容易。”市六医院副院长刘敏擅长疑难和危重心血管内科疾病的诊断和治疗，从心血管科转去老年病科以后，才深刻地感受到老年病科的复杂性。

刘敏解释，老人除了多病共存外，由于多重脏器生理功能衰退，造成身体恢复及储存能力降低、抵抗力下降，会出现一系列老年综合征，表现为躯体、心理、营养等各个方面的问题。普通专科只是对症处理，症状没了，缺失的功能却没有恢复，严重影响着老人的生活质量。

对于高龄多病衰弱的老人来说，重点是多个健康问题的协调统一、整体优化，老年医学科医生需要找到这个平衡点。老年病的诊治其实是一种全人管理模式，通过心理、营养、中医针灸、康复理疗等多种治疗手段，最大限度的维护和改善功能状态，提高日常生活能力。

2019年11月，“武汉市第二老年病医院”正式挂牌成立，成为武汉市第六医院的第三个院名。

之所以能挂牌“老年病医院”，得益于老年病科的优势学科基础。上世纪80年代，武汉市第六医院在全市率先成立老年病科。经历近40年发展，已经成为涵盖老年危重症、老年心血管、老年呼吸、老年神经、老年妇科、老年外科等十多个亚专业组成的省、市两级重点学科。

打通科室间壁垒，整合全院所有专学科资源，所有目的只有一个：全力打造老年病医院和武汉市老年医学中心。

即将破土动工的武汉市老年医学中心还规划了临终关怀病房。

多维度精准评估

省内首开老年综合征门诊

老人大多同时存在智力、体力、生活自理、衰弱、抑郁、焦虑等多个方面的问题，治疗中需要协调统一。市六医院在省内率先开设老年综合征门诊，针对老年患者的心理、生理、日常生活能力、社会功能、营养状况、多重用药等15项功能进行评估。筛出问题后，再针对性评估，制定以保护老年人健康和功能状态为目的治疗康复计划。

老年综合征跨越了医学专科界限，这也决定了老年病科从业人员必须要在全科技能的基础上，再各有所长。

市第六医院始终坚持“专科与全科相结合”原则，把基于全科医学的老年医学作为发展方向，搭建老年病区内的全科医疗体系，基本配置完成后再向亚专业延伸。让病人享受到大专科、小综合带来的就医便利。

这种多学科联合诊疗模式，从治疗、营养、康复、安宁疗护各方面进行综合评估治疗，对生活、生存和临终进行全程管理，来维持和保护老年人的器官功能，最大限度提高生活质量。

作为武汉市中医示范单位，2018年12月26日，市六医院老年病科和中医康复科顺利通过2019年“十三五”中医重点专科（专病）项目评审。

“我们把中医的针灸、艾灸、中药敷膏、穴位敷贴、中药足浴、中药灌肠等内治外治方结合起来，在老年多发的骨关节炎、颈肩腰腿痛、咳喘、消化不良、失眠、糖尿病等治疗上，摸索出一整套行之有效的方法。”中医部副主任医师龚玉林说。

针对老年人常见的呼吸、消化、睡眠、心血管等问题，配伍定制的特色膏方如秋梨膏、百合固津膏、桑葚膏、补肾膏、麦甘汤和足浴汤，将中医的预防、保健、康复、护理和治疗完美结合在一起。

心肺康复强健呼吸

平衡训练预防跌倒

“别人没有的我们有，别人不能做的我们能做。”市六医院康复科以神经康复、骨科康复等优势亚专科为依托，大力发展中西医融合的特色康复技术，新技术新业务频频更迭。并针对临床最常见的老年问题推出了心肺康复、盆底康复、胃肠康复等。

随着年龄的增长，人体肌肉量和运动机能都呈逐渐下降趋势，疾病发生前制定合适的运动有氧计划，通过运动训练、平衡训练等，增强运动能力，能降低跌倒骨折的风险。

不少老年人因慢阻肺反反复复住院。“急性期用药控制后，缓解期接受肺部康复后能大大减少再入院率。”康复科主任黄烈弥说，心脏病人也是如此。光做手术根本解决不了问题，关键是心脏功能尽早恢复。

康复科医生根据病人的病情进行风险评估后，再根据患病阶段和身体状况，给予生活习惯、饮食营养、心理调适和药物指导，量身定制最适合的康复运动计划。不但能提高患者的生活质量，还能明显降低患者的死亡率和再住院率。

针对老年女性漏尿问题推出的盆底康复，通过生物反馈治疗、悬吊训练来激发盆底核心肌群的运动能力，达到不做手术改善症状的目的。

胸椎、腰椎、踝关节接受低频磁疗，将沉积的血钙“动员”到骨质中来，增加骨含量，来改善老年人的骨质疏松，以防骨折的发生。

最让老年人苦恼的便秘问题，也可通过“针灸＋局部理疗”来促进胃肠动力，促进排便。临床观察显示，80%—90%的病人都有效。

疼痛科于1984年率先在国内开展疼痛诊疗，运用先进的神经阻滞疗法、医用臭氧治疗、骶管治疗、射频疗法等治疗方法，每年接诊来自全国各地疼痛病患者特别是高龄患者5000余人次。

心血管内科以老年复杂冠脉病变的介入治疗为特色，创下一天18台介入手术记录，为93岁高龄的患者做支架、安装心脏起搏器。目前，心内科已通过中国胸痛中心认证，成为“国家级胸痛中心”，今年将创建“心衰中心”“高血压中心”“心脏康复中心”，不断提高老年人心血管疾病的诊疗水平。

精准评估＋精细手术＋快速康复

高龄不再是手术的“拦路石”

“在我们科室的手术中，80岁以上的老人占了四成以上。”胃肠外科&胸外科主任余阳介绍，绝大多数高龄病人都合并有心脏病、肝功能不好等多种基础病，术后并发症发生几率高，很多医院都不愿意收治。

市六医院老年外科采用术前精准评估，术中微创化精细手术减少手术创伤，术后推行快速康复理念，高龄和多种基础疾病不再是手术“拦路石”。

围手术期的处理是降低术后并发症的关键。余阳透露，有抽烟习惯和老慢支的患者，入院后护士每天会监督他们吹气球来锻炼肺功能；心脏功能不好的患者，采用多种联合治疗来改善心功能；肺功能不好、有呼吸道感染的患者，控制感染和咳痰后再手术……通过术前处理来保障手术安全。

老人血液黏稠度高，术后容易发生深静脉血栓。从10年前开始，余阳带领团队针对这种可能发生的并发症，预防性使用抗凝药物来预防深静脉血栓的发生，同时用脉冲仪进行气压治疗，促进血液循环，“双保险”将深静脉血栓风险降到最低。

针对高龄老年外科肿瘤病人，外科业界都有一个共识：手术大范围切除，术后并发症风险大大增加；手术小范围切除，直接影响术后预期。如何兼顾两者？早在20年前，市六医院外科就在学科奠基人张应天教授的指导下探索出了围手术期策略，形成了一套行之有效的手术管理方案。如术前桥接法，直接针对合并心脏疾病患者进行术前管理，通过药物调整干预，从而保障手术顺利进行，术后力倡“快速康复”理念。

武汉老年外科医师分会会长、市六医院大外科主任刘文介绍，老年外科病人年龄高、基础疾病多且病情复杂，更要强调多科协作。

此外，加速康复成为贯穿围手术期的标准规范。包含术前缩短禁食时间、不上尿管、胃管、不清肠道、术后早期进食、早拔管、早活动等。每年有近千例患者从中获益，平均住院周期缩短为一周。

2016年8月13日，武汉医师协会（1+8城市圈）老年外科医师分会正式落户市六医院。作为主委单位，市六医院不断将技术下沉，辐射周边市县，每年为高龄患者成功实施手术2000余台。

优质的围手术期管理、切口小、出血少、手术根治彻底、术后康复快等优势铸就了六医口碑，得到了患者及社会各界一致认可。

上线“云医院”

实现慢病监测和健康管理

坐在家里，双手拇指按在心电仪上，30秒后心电图的结果就出现在了医生面前的电子显示屏上。市六医院“云医院”上线后，市民足不出户就能通过手机视频与专家面对面，医生开具的处方药可通过快递到家，省去了路上来回奔波和排队看诊之苦。

“慢病监测和健康管理是云医院最大特色，建立了‘穿戴设备数据采集+人工智能评估+危急值预警’的新型医疗模式。”除了在云诊间和专家面对面，患者还通过手持、智能穿戴设备，采集血压、心电、血糖、呼吸睡眠等生理参数，发送至“云医院”大数据中心进行初步评估，实现诊前预防阶段以及诊后康复阶段的健康状况自测。并且通过人工智能辅助评估和医生确诊，对患者进行规范化、长周期、多方面的综合慢病监测管理。通过政府主导、医疗机构直管、单位社区协管、家庭个人自管，推进全人群、全过程、全生命周期的健康管理模式创新。

健康管理是长期的、循环往复的过程，需要持续的评估和干预。“云医院”患者端从运动、膳食、用药等多重维度对患者进行健康指标的监测及指导。通过运动指标监测、日常膳食钠盐摄入监测、营养指标达标监测等方式评估患者居家健康状况，医生通过每周数据统计图，从运动、膳食、用药、作息等各个维度为患者提供综合性的健康管理和随访，及时给予患者治疗建议。

“云医院”的上线，建成了“家庭-医院-云端医疗圈”，将优质医疗资源通过云端精准下沉，提升市民的就医体验。

医院以“云医院”为纽带，建立老年病慢病管理中心，通过对一些老年人常见病多发病的线上数据监控，实现疾病诊治连续化的慢病管理机制，有效推进分级诊疗及双向转诊制度的落实。

撰文：刘璇袁莉罗瑶刘望李苗

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