门诊无上限的高端医疗险——「GBG太平个人高端医疗」

互推小编 2024-03-08

本文为「尹娜」的第 246 篇原创

一、GBG集团介绍

GBG，拥有39年的全球保险服务经验，是全球知名的独立运作国际保险福利的综合供应商之一。

GBG为个人客户和团体客户提供众多保险产品，包括健康险、寿险、旅行险、失能险及其他特殊风险，主要专注于意外和健康保险领域。

GBG是最早将高端医疗保险服务引进中国市场的保险公司。GBG中国分公司成立于2009年，总部位于上海。GBG中国与众多国内本土保险公司合作，如太平、永诚、上海人寿等。

二、「GBG太平个人高端医疗」保哪些项目

大部分高端医疗险都可以进行个性化定制，根据定制保障内容不同，保费不同。「GBG太平个人高端医疗」也不例外，今天给大家讲解的是其中的A款计划。

就医区域可以选择大中华、全球除美、全球三种范围；医院可以选择仅含公立医院，也可以选择是否含私立医院或昂贵医院；以及昂贵医院的自付比例；

保障责任中住院为必选项，还可以选择是否包含门诊、体检、牙科、产科等，以及是否有免赔额，保障区域之外的紧急医疗。

1、住院

最高理赔多少？

每年最高报销3000万元。只要是在住院期间产生的费用，在保障范围内都由保司直接付给医院（如果是网络外医院，事后报销）。

理赔哪些项目及比例是多少？

住院享受单间病房、食宿、陪床费、手术、重症监护病房、医师诊疗、麻醉、护理、治疗、检查、药品费及手术敷料、矫形改造手术费等，都是全额理赔。

耐用医疗设备的购买或租赁费，租借费用最高以购置费用为限。人造装置或其他耐用医疗设备的维修或更换费用按照50%赔付。

本合同保障的假体装置，具体包括：
1、人造器官：起搏器；经皮冠状动脉腔内成形术的支架；眼内人造晶状体或眼角膜；控制小便失禁或膀胱；人工心脏瓣膜；金属或人工关节；人工韧带；主动脉或动脉血管；括约肌；清除脑部积液；植入人工耳蜗。
2、人造假体设备：护膝；护脊；外部固定支架；人造手臂、肢体等。
3、糖尿病辅助设备：胰岛素泵及其相关用品的费用

有限额的理赔项目包括哪些？

康复治疗和专业护理在每年是全额赔付，最多以90天为限。若治疗内容仅为物理治疗、职业治疗或言语治疗，将不承担给付康复护理的食宿费用，且该治疗必须是在入院后须立即开始的。

重要器官衰竭或移植的费用每年以200万元为限，仅包含肾脏、心脏、肝脏、肺脏及骨髓移植。

临终关怀费在每年是全额赔付，最多以45天为限。

精神疾病住院治疗费在每年是全额赔付，最多以180天为限。

无理赔住院津贴是指被保险人发生住院未向GBG理赔，则按实际住院日数给付无理赔住院津贴，800元/天，最多以10天为限。赔付无理赔住院津贴后，将不再赔付该次住院的任何补偿金。

家庭护理费在整个保险期（每年）是全额赔付，最多以100天为限。

2、住院前后及特殊门诊

住院前后30天门诊费全额赔付，包含住院前或出院后30天的医生费、影像学检查费、实验室检查费、以及药品费。（需事先授权）

肾透析、恶性肿瘤医疗、器官移植后抗排异治疗、日间治疗及门诊手术、PET，在整个保险期间都是全额理赔。

3、紧急医疗

救护车、紧急医疗遣返和转运、紧急牙科治疗所产生的费用是全额理赔。

紧急医疗转运包含赔付一位陪同人员赶往被保险人转运地点的初始公共交通工具（飞机限经济舱）的费用和住宿费，以及被保险人和一位陪同人员返回被保险人日常居住地的公共交通工具的费用。（需事先授权）

急诊室费指在遭受意外伤害事故后的48小时内，在急诊室接受紧急治疗的服务费和诊疗费。如果在非紧急情况下使用美国急诊治疗，需承担50%急诊室费。

如果被保险人在国外身故，遗体运返费用赔付限16万元。

4、可选门诊

最高理赔多少？

可选门诊计划可以选择每次门诊的免赔额，分别是0元、200元、500元；门诊计划分4个计划，年度限额分别是：至保单年限、6万元、3万元、2万元。

理赔哪些项目及比例是多少？

医师诊疗、专家门诊、处方药、化验、检查、睡眠检查及治疗等都是全额理赔。

处方药的理赔分两种：一种是在除美国区域发生的处方药费，每年最高以90日用量为限；在大中华发生的非处方药费用也是赔付的。

另一种是在含美国区域发生的处方药费，每年最高以180日用量为限；需要在指定美国网络医疗机构的药店购买，且需要出示保险卡；若购买品牌药，被保人需承担差价。

有限额的理赔项目包括哪些？

精神疾病治疗都是每年最高20次治疗为限。包括：于神经性贪食/厌食症、悲伤辅导和治疗、注意力缺陷障碍、注意缺陷多动障碍等。

除门诊计划4的理疗费用每次是500元为限，其余是1000元为限，每年次数限制分别是20次、10次、5次、5次。包括：物理治疗、脊柱指压治疗、职业性治疗法、语言障碍治疗、整骨治疗等，同一理疗每日限1次。

中医治疗和顺势疗法包括诊疗、针灸、中草药、顺势疗法等，每日限1次。

四个门诊计划的限制分别是：

计划一每年限20次，每次最高1万元为限；计划二每年限10次，每次最高5000元为限；计划三每年限5次，每次最高1000元为限；计划四每年限5次，每次最高500元为限。

家族病史筛查均是是单一病种的筛查，每年2000元为限。

体检和疫苗接种四个门诊的计划分别是每年5000元、3000元、2000元、1000元为限。

包含大于45岁女性，每年一次常规乳房钼靶和子宫颈抹片检查；大于50岁男性，每年一次前列腺特异性抗原检查。以及每年一次全身常规体检、检验和免疫接种。未成年还包含需接种的疫苗还包括肝炎、麻疹、小儿麻痹症、破伤风、水痘等。

5、可选牙科保障

两个牙科计划，年付限额分别是1万元和6500元为限。

预防性牙科分别是5000元、3200元为限。主要包括：每年2次口腔检查、Bitewing X射线、预防性治疗、牙齿清洁、局部氟化物治疗（仅适用于19岁以下）。

基础治疗以相应年度限额的80%赔付。主要包括：补牙、拔牙、牙髓治疗、牙周病和其他牙龈额口腔组织疾病的治疗、口腔外科手术、有医疗必要性的口腔外科手术的麻醉师费、紧急缓解治疗、注射抗生素药物。

重大治疗及正畸治疗以相应年度限额的50%赔付。

重大治疗主要包括：根管手术、牙冠和嵌体、固定桥、智齿拔除、医生安装和更换用品及服务。

正畸治疗限19岁及以下的被保人，主要包括：模型研究、牙齿印膜、正畸拔牙、托槽粘接。

6、可选产科

产科有6个月的等待期，在同一保险期内，不论同时出生的新生婴儿数量，均以保险金额为限。若妊娠跨保险期间，第二个保险期间的福利总额要减去上一保险期间已赔付的金额。

生育和新生儿的护理每次怀孕共6万元为限。

生育费用指剖腹产、产前检查、产后护理的费用。包括：床位费、膳食、产科医及护士费、产前检查、产后护理及治疗费、妊娠期间开具的维生素和钙剂费以及超声波检查费。

新生儿护理指出生14日内婴儿发生住院护理费，包括常规的体格检查、器官检查等。

生育并发症全额理赔，指妊娠、早产、先天性疾病和出生异常的并发症，如急性肾炎、肾病炎、意外流产等。主要涵盖产前20种并发症、产时8种并发症以及产后6种并发症。想具体了解有哪些并发症，可以私信让娜姐告诉你。

若出现早产、出生缺陷、先天性疾病及其相关并发症，赔付6万元为限。

7、先天性疾病和既往症

「GBG太平个人高端医疗」对于既往症是通过核保审核后有机会承保。

对于选择了产科福利下出生的的新生儿，先天性疾病有每年最高6万元的赔付。

三、能在哪儿看病？

1、哪些医院能报销？

「GBG太平个人高端医疗」保障的医院范围有公立医院的普通部、特需部、国际部；普通私立医院、昂贵私立医院都是可选的。

保障区域有大中华、全球除美以及全球。

但要注意被保险人在接受以下任一项治疗时，需要提前获取保险公司授权，若未事先授权，被保险人需承担额外40%的整个医疗费用（遇紧急情况无法获得事先授权，须在急诊48小时内通知） :

住院前后30天治疗；任何需要全麻下进行的门诊手术；器官、骨髓、干细胞或其他组织移植；单次配药超3,000美元或人民币20,000元；专业或私人护士家庭护理（需4次及以上时）；所有住院治疗都需要事先授权（包括生育/分娩的住院）；空中紧急转运服务将由保险公司指定转运供应商协调；任何治疗，一年内累计花费超过人民币6万元；临终关怀；其他条款及计划书中约定需事先授权的项目及治疗。