透析患者宣教手册（超级详细）

目录

　　第一部分血管通路宣教篇

　　第一节动静脉内瘘

　　1.何为动静脉内瘘？

　　2.建立动静脉内瘘的时机？

　　3.动静脉内瘘成形术后注意事项

　　4.如何促使动静脉内瘘尽快“成熟”？

　　5.理想自体动静脉内瘘“成熟”标志

　　6.“成熟”的动静脉内瘘日常维护

　　7.容易导致动静脉内瘘堵塞的原因

　　8.动静脉内瘘血栓形成的早期通常有哪些征象？

　　9.如何预防动静脉内瘘堵塞？

　　10.动静脉内瘘（AVF）使用方法

　　第二节中心静脉导管

　　11.中心静脉插管自我维护

　　第二部分饮食指导篇

　　1.蛋白质

　　3.维生素

　　5.钠

　　6.钾及厨房降钾小常识

　　8.常见食物的含钾量列举如下：

　　9.磷

　　10.常见每100克食物中磷的含量列举如下：

　　第三部分干体重宣教篇

　　1.什么是干体重

　　2.设置干体重的临床意义

　　3.为何每次透析前要测量体重？

　　4.如何准确测量透析前的体重？

　　5.透析间期控制体重增长的意义

　　6.透析间期如何控制体重的增长

　　7.患者透析间期（在家）测量体重时注意事项

　　8.透析患者如何解决口渴问题

　　第四部分血透宣教篇

　　1.何谓血液透析（血液净化）

　　2.血液透析诱导期的宣教

　　3.血液净化方式

　　4.透析用水的重要性

　　5.何谓超纯透析？

　　6.超纯透析的临床意义

　　7.何谓高通量透析及高通量透析的益处

　　8.血液透析治疗过程中的宣教

　　9.规律血液透析的意义

　　10.血液透析的充分性受哪些方面的影响

　　11.血液透析患者常规监测指标及评估频率

　　第五部分急性并发症预防与处理

　　1.如何预防血液透析中低血压

　　2.如何预防血液透析过程肌肉痉挛的发生？

　　3.如何预防透析中低血糖的发生

　　4.透析患者失衡综合症发生的原因及预防措施

　　5.透析患者高血压预防与处理

　　6.高钾血症定义

　　7.高钾血症的临床症状

　　8.高血钾的危害

　　9.高钾血症的原因

　　10.高钾血症的预防与治疗

　　11.高磷血症的定义

　　12.高磷血症的危害

　　13.透析患者高磷血症的原因

　　14.预防高磷血症的相关措施：

　　15.高磷血症的预防与治疗

　　16.口服磷结合剂时注意事项

　　17.血透患者为何会出现贫血

　　18.肾性骨病的预防与处理

　　第六部分运动保健篇

　　1．运动原则

　　2．运动的方法

　　3．运动中注意事项

　　4.如何延缓肾功能的恶化

　　正文

　　第一部分血管通路宣教篇

　　1.何为动静脉内瘘？

　　2.建立动静脉内瘘的时机？

　　3.动静脉内瘘成形术后注意事项

　　4.如何促使动静脉内瘘尽快“成熟”？

　　5.理想自体动静脉内瘘“成熟”标志

　　6.“成熟”的动静脉内瘘日常维护

　　7.容易导致动静脉内瘘堵塞的原因

　　8.动静脉内瘘血栓形成的早期通常有哪些征象？

　　9.如何预防动静脉内瘘堵塞？

　　10.动静脉内瘘（AVF）使用方法

　　11.中心静脉插管自我维护

　　一、何为动静脉内瘘？

　　通过外科手术，吻合外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

　　二、建立动静脉内瘘的时机？

　　1.尿毒症症状明显，支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者；

　　2.根据病情进展，预计半年内需要血液透析的患者；

　　3.非糖尿病患者Scr大于6mg/dl, Ccr小于15ml/min，无论有无症状；

　　4.糖尿病患者Scr大于4mg/dl, Ccr小于25ml/min,无论有无症状.

　　三、动静脉内瘘成形术后注意事项

　　1．保持内瘘侧肢体清洁、干燥，若伤口敷料有渗血、渗液，及时更换。

　　2．注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。

　　3．禁止在内瘘侧肢体输液、抽血、测血压、提重物、挂包、戴手表等。

　　4.适当抬高内瘘侧肢体，站立或坐位，手臂应平举抬高，可减轻肢体水肿。

　　5．术后24小时内瘘侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。

　　6．每三天换药1次，10～14天拆线，注意敷料包扎不加压力。

　　7．如震颤、血管杂音消失，需及时和医生联系。

　　四、如何促使动静脉内瘘尽快“成熟”？

　　在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，做一些“健瘘操”

　　1.每天用内瘘侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min；

　　2.术后2周可在吻合口上方30-40cm处用对侧手轻轻加压至静脉中度扩张为止，每次5-10秒，每天3-4次。

　　3.伤口完全愈合拆线后，可热敷或将前臂浸入热水中，每次15-20分钟，每天3-4次。

　　五、理想自体动静脉内瘘“成熟”标志

　　1.内瘘血流量﹥600ml/min

　　2.皮下可见静脉血管直径﹥6mm

　　3.血管处在皮下深度﹤6mm

　　4.可供穿刺血管60mm以上，血管边界清晰可见

　　六、“成熟”的动静脉内瘘日常维护

　　1.血液透析结束后，使用弹性绷带压迫止血，以不出血且触及震颤为原则，保证内瘘通畅，自我感觉松紧舒适，一般压迫15-20分钟，可每隔10分钟放松一下绷带，20分钟后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。

　　2.血液透析24小时后，用热毛巾湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。

　　3.保持穿刺处皮肤清洁、干燥，避免接触水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后再热敷；若内瘘穿刺处有硬结，可透后24小时后用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。

　　4.内瘘侧肢体注意不要接触利器，以免划破内瘘；如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞,以免破裂出血。

　　5.养成自我检查动静脉内瘘的习惯，建议每天睡前、起床至少各1次，具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘瘘口近心端，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。若因各种原因导致低血压(腹泻、发热等引起血容量不足，血压下降)时,一定要增加触摸内瘘频次,发现血管震颤感减弱或消失，应尽快与医生联系。

　　6.内瘘侧肢体注意保暖，勿受凉.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。

　　7.禁止在内瘘侧肢体输液、抽血、测量血压、提重物、挂包、戴手表等。

　　七、容易导致动静脉内瘘堵塞的原因

　　1.各种原因导致的血容量不足，如低血压、休克、腹泻

　　2.内瘘血管内皮的损伤，反复定点穿刺、拔针角度过大、边压迫边拔针等。

　　3.拔针后压迫时间过长或压力过大；

　　4.其他：患者高凝状态、过早使用内瘘、血管本身的病变、穿刺失败局部形成血肿压迫或局部感染等

　　5.药物原因，如促红素应用后，使红细胞压积增加，从而增加了血栓形成的危险性。

　　八、动静脉内瘘血栓形成早期通常有哪些征象？

　　1.堵塞部位的血管疼痛、触摸到硬结

　　2.内瘘血管杂音减弱或高调，震颤较前减弱或触摸不明显

　　3.静脉流出道血管塌陷，抽出血液为暗红色

　　4.血液透析时血流不良、动脉负压增大，血流量＜120ml/min

　　九、如何预防动静脉内瘘堵塞？

　　1.术前充分了解血管情况，做好血管保护，避免在造瘘侧肢体穿刺、输液。

　　2.术后包扎不应过紧避免受压，内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度，注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤，衣袖要松大，术肢避免佩带饰物，内瘘术肢不能量血压。

　　3.术后一周应进行适当功能锻炼。

　　4.避免过早使用内瘘并监督护士正确使用内瘘。

　　5.压迫止血力度要适当，以不出血且能触及震颤为宜，时间一般15-20min；

　　6.监测血压变化，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生，血压偏低时密切监测内瘘处杂音震颤情况。

　　7.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染，坚持每天做健瘘操，内瘘侧肢体注意保暖，勿受凉.

　　8.控制透析间期体重增长，避免超滤率过大，血压降低，增加内瘘堵塞的风险。

　　十、动静脉内瘘（AVF）使用方法

　　AVF的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。

　　1.禁止在吻合口附近穿刺或定点穿刺，动脉端穿刺针距瘘口3-5cm以上，两针间的间距8-10cm以上。

　　2.AVF使用的最初阶段，使用小号（17G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～220ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤，有条件情况下监测BTM及KT/V。

　　3.首次使用内瘘拔针后，用手压迫止血，再用“C”型胶布压迫固定。

　　4.使用小号（17G）穿刺针3～5次后，根据患者血管情况，再选用较粗的穿刺针（16G），尽量提高血流量（250～300ml/min）。

　　十一、中心静脉插管自我维护

　　1.中心静脉留置导管是血透专用，一般不做采集血标本、静脉输液等。

　　2.留置导管期间应做好个人卫生，保持导管置入处皮肤干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果导管口处皮肤出现红、肿、热、痛，及时通知医生，给予处理，以防感染加重。

　　3.禁止手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，若固定导管的贴膜脱落，给予消毒重新包扎固定；若导管滑脱，立即压迫止血并及时妥善处理。

　　4.若置管处及局部皮肤瘙痒，不要用手抓，可遵医嘱涂抹止痒剂或消毒液，以减轻痒感。

　　5.洗澡护理：最好使用擦澡方式，如淋浴一定使用洗澡保护袋，洗澡完毕务必换药、消毒、更换敷贴等。

　　6.对于临时置管者，应注意观察缝线固定情况，每周稀肝素盐水封管至少2次。

　　7.临时股静脉留置导管者：置管侧肢体弯曲不得超过90°，也不宜过多下床走动及不宜久坐。保持会阴部的清洁。不干体力活，尽量不弯腰，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。

　　8.临时颈部静脉留置导管者：头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。尽量穿开襟上衣，穿脱上衣时，先穿置管侧肢体/后脱置管侧肢体的衣服，且动作幅度不宜过大过猛，以免将留置导管拔出。

　　9.半永久中心静脉置管者：在没有肝素使用禁忌症的情况下，每周至少纯肝素封管2次，每个月尿激酶溶栓一次，防止血栓形成；若有肝素使用禁忌症，按医嘱封管。

　　第二部分饮食指导篇

　　1.蛋白质

　　2.热量

　　3.维生素

　　4.脂肪

　　5.钠

　　6.钾

　　7.厨房降钾小常识

　　8.常见食物的含钾量列举如下：

　　9.磷

　　10.常见每100克食物中磷的含量列举如下：

　　一、蛋白质

　　由于血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，摄入不足会出现营养不良和身体外周水肿，所以透析病人必须补充蛋白质。但蛋白质摄入过多也会加重氮质血症，使血磷升高。应当适量摄入，其中保证优质蛋白占总蛋白的2/3以上。临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，以动物蛋白质为主如瘦肉、鸡蛋清、鲜鱼、河虾、鸡肉、牛奶等加以补充。

　　1.血透早期或病情较重的患者：每日蛋白质摄入量为40-50克，以优质蛋白为主。

　　2.每周透析3次患者：蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.2克；

　　3.每周透析2次患者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1克，其中优质蛋白要占50﹪以上。

　　4.常见一个鸡蛋大约含7g蛋白质、100g（2两）瘦肉含22g蛋白质、袋装牛奶（200ml）含15g蛋白质。

　　例如：每周透析3次50Kg患者,蛋白质摄入量应为1.2*50=60g，可以每天吃2个鸡蛋清，一袋牛奶，2-3两瘦肉,这样蛋白质摄入量约为51g-58.5g。

　　二、热量

　　充足的热量是改善营养状态的前提,透析患者只有摄入充足的热量,才能满足机体活动及治疗本身的需要,维持体重,避免蛋白质作为热源分解而产生更多的代谢产物。

　　1.热量的摄入主要来自碳水化合物，适量碳水化合物可以防止体内蛋白质过多分解。

　　2.一般为每天每公斤体重35-40Kcal，50﹪应由碳水化合物提供，30-35﹪应由脂肪提供。

　　3.应选择植物蛋白低而热能高的食品，如馒头、米饭、糕点等。

　　4.常见2两干面条含267Kcal的热量、2两大米含353Kcal的热量

　　例如：每周透析3次50Kg患者,热量摄入需35*50=1750Kcal，可以每天吃5两干面条，3两大米，热量摄入约为1250Kcal。

　　三、维生素

　　血液透析患者不用补充脂溶性维生素，因透析不能将其清除，但必须补充水溶性维生素，否则会造成缺乏。一般造成水溶性维生素缺乏的原因多见于：摄入不足，药物或尿毒症影响药物吸收、代谢改变或透析时的丢失。因此所有的透析患者均应补充叶酸及B族维生素，尤其是接受高通量透析的患者，丢失量增加，更应注意补充。

　　四、脂肪

　　摄入原则：低脂低胆固醇饮食。透析患者常会伴有脂肪代谢紊乱，血透时虽然可以清除体内的代谢废物，，但是对于大分子物质，如胆固醇则不易清除，反而会影响甘油三酯的清除速度而使高脂血症更加严重，因此膳食中脂肪的摄入应相应的减少，尤其是动物内脏、蛋黄、动物性油脂应严格限制。

　　每日胆固醇的摄入不超过0.3克。尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动物内脏，烹调以植物油为主。

　　五、钠

　　尿量正常的病人可不限制钠的摄入，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量，一般每日3～5g，无尿的病人每日钠盐的摄入应控制在1～2g。饮食中适当地限制钠的摄入可以避免口渴，从而减少饮水量，防止出现水潴留、高血压、心衰。

　　1.避免摄入如咸菜、咸蛋、酱、蜜饯及各种腌制食物

　　2.做菜时少放盐及酱油及其它含钠高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、乌醋等。

　　3.限制食用罐头食品、佐餐酱类和薯片等含盐量高的零食。菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用。

　　六、钾

　　1.少食高钾蔬菜：颜色越深、越新鲜的蔬菜含钾量越高，如紫菜、菠菜、香菇、木耳、冬笋、盐腌制的菜、榨菜、雪菜、泡菜。

　　2.少食高钾水果：如美浓瓜、哈密瓜、奇异果、香蕉、番茄、玫瑰桃、草莓、芭乐、榴莲。

　　3.少饮高钾饮料：蔬果汁、小麦汁、梅子汁、鸡精、人参精、运动饮料、药膳汤、梅子醋。

　　4.少食加工的高钾食品：如番茄酱、干燥水果、干红枣、龙眼干、柿饼、葡萄干。

　　七、厨房降钾小常识

　　1.先切后洗。

　　2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中浸泡半小时，然后倒掉水，再用开水烫。

　　3.含高钾的根茎菜如马铃薯，应先去皮，切成薄片，浸水泡半小时后再煮。

　　4.推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等含钾低的瓜菜。

　　5.用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；罐头水果、蔬菜不食其汁。

　　6.低温冷藏食品。

　　7.正确的烹调。

　　八、常见食物的含钾量列举如下：

　　1.每100克食物含钾量在150mg以下的食物有：洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、京白梨、红肖梨、菠萝等。这些食物属于低钾食物，可以比较放心的食用。

　　2.每100克食物含钾量在150-250mg的食物有：鲜豇豆、芋头、胡萝卜、白萝卜、心里美萝卜、青萝卜、大白菜、洋白菜、芹菜、橙子、鸭广梨、柿子等。

　　3.每100克食物含钾量在250mg以上的食物有：鲜豌豆、扁豆、土豆、山药、藕、荸荠、小白菜、油菜、菠菜、莴笋、青蒜、大葱、菜花、黄番茄、鲜蘑菇、香菇、银耳、黑木耳、海带、紫菜、柚、桃、杏、红枣、红果、香蕉等。这些食物属于高钾食物，对于血钾较高的病友应尽量避免食用。

　　类别 品种

　　奶类 ：奶粉、奶片

　　五谷根茎类： 芋头、土豆、白薯、山药、荸荠、麦片

　　蛋豆鱼肉类： 毛豆、香肠、肉松、虾皮、鱼干、绿豆、腐竹、带鱼、鲫鱼

　　蔬菜类： 西红柿、空心菜、芥菜、竹笋、青蒜、草菇、蘑菇、金针菇、菠菜、茼蒿、苦瓜、脱水加工的蔬菜

　　水果类： 果汁、榴莲、猕猴桃、香瓜、哈密瓜、草莓、枣、香蕉、枇杷果

　　油脂坚果类： 花生、杏仁、开心果、瓜子、松子、腰果

　　其他类： 肉汁、鸡精、茶、咖啡、低钠盐、无盐酱油、巧克力

　　九、磷

　　透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食，每日摄入量应≤17mg/kg理想体重，大约800-1200mg/日。

　　十、常见每100克食物中磷的含量列举如下：

　　1.含磷100mg的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉。

　　2.含磷100-200mg的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。

　　3.含磷200-300mg的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。

　　4.含磷300-400mg的食物有鳝鱼、海胆、（牛、猪、鸡）肝、花生。

　　5.含磷400mg以上的食物有精致干酪、脱脂奶粉、鱼。

　　十一、如何记录饮食日志

　　1.记录早、中、晚餐及加餐所摄入的具体食物名称和量，加餐注明时间。

　　2.食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升（ml），固体食物的单位是克（g），半固体食物分别按液体（ml）和固体（g）计。汤类食物应按水份和汤中固体成分分别记录。

　　3.所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。注意区别生熟食重量。排骨等骨头类的食物应注明是否带骨。

　　4.盐：是否与家人同吃，每天用盐多少克，是否另外用了味精、鸡精、酱油等。是否经常在外用餐。低钠盐或无盐酱油亦应区别。

　　4.饮水量：应包括吃药饮用的水，各种饮料、酒、茶、咖啡等。

　　5.其他调味料：零食、水果、小菜、加餐等。注明种类及量。还有一些食用量很少的食物亦应记录。

　　十二、如何具体掌握食物的数量

　　1.最好备一个小型食品秤，称量每次进食的量

　　2.自备一套专用的碗、碟、勺、杯子，要有容量标志。

　　3.病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。

　　第三部分干体重宣教篇

　　1.什么是干体重

　　2.设置干体重的临床意义

　　3.为何每次透析前要测量体重？

　　4.如何准确测量透析前的体重？

　　5.透析间期控制体重增长的意义

　　6.透析间期如何控制体重的增长

　　7.患者透析间期（在家）测量体重时注意事项

　　8.透析患者如何解决口渴问题

　　1.什么是干体重

　　何谓干体重：也称理想体重或目标体重，患者无水肿、无组织间隙和血管内水分潴留状态下，液体平衡时的重量。即透析时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。

　　2.设置干体重的临床意义

　　1.透析治疗不定准干体重,脱水是盲目的.因此,干体重是医护人员确定超滤量,选择透析器和确定透析时间的依据.

　　2.患者不知道干体重,就不能很好地控制进水量可造成反复心衰,甚至急性肺水肿死亡，轻者也会给治疗带来困难.很多患者不能耐受大量超滤,出现低血压,呕吐,肌肉痉挛,透析后虚弱无力等.为了减少血液透析中不良反应,透析患者,两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%.

　　3.透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样,长期摄入的热量大于消耗的热量,干体重就会增加,反之则降低.透析后，患者精神、食欲改善,食量增加,干体重逐渐增加，透析时应该修正,以免脱水过度。

　　4.到了终末期肾功能衰竭的透析患者,体内水平衡已经不正常,大多数患者液体潴留,干体重不能直接测出,只能是个估计的数值，所以患者应根据自己的干体重配合医护人员并自我控制水的入量，以避免水潴留带来的危险以及治疗时的过度超滤引起的副作用

　　三、为何每次透析前要测量体重？

　　终末期肾病患者大多少尿或无尿，体内水分不能及时排除，因此透析脱水势在必行，但人体内的水分有一定量，每次透析脱多、脱少了，均影响患者的生存质量。我们如何估算患者体内储存了多少水呢？这并不是可以从化验单上一目了然，往往通过记录患者每天吃多少、喝多少、其中水分占多少；排泄的尿量和大便中水分的含量，以及内生水、不显性失水等，计算的方法非常麻烦，为了方便计算，临床上透析脱水量的多少主要依据测量者的体重增减来计算，因此，准确测量非常重要。

　　四、如何准确测量透析前的体重？

　　透析患者干体重的确立，为医生设定透析脱水量提供了依据，所以准确称重非常重要。

　　1.透析前尽量进食，避免空腹以免发生低血糖或上机治疗后大量进食。

　　2.每次测量体重时应为同一状态，衣物固定、最好饭后排空大小便。

　　3测量前除去身上的其他物品，如手机、钥匙、书包、食品、水及饮料等。

　　4.在体重秤上站稳、显示屏数字无变化时读出数据。

　　五、透析间期控制体重增长的意义

　　能否掌握好透析间期体重的增长量，直接关系到患者的生存质量。

　　1.无节制的饮食水会引起体重的增长过快，导致容量负荷过重，血压难以控制、继而引起心衰、肺水肿等，严重者造成生命危险。

　　2.体重增长过多，势必会增加单次的超滤量，超滤率过快，会导致低血压、肌肉痉挛甚至低血容量性休克，危及患者生命。

　　3.机体长期处于容量负荷过重状态下，会导致心脏扩大，增加心血管事件的发生率。另外患者的胃肠道处于水肿状态，对食物中的铁吸收不良，导致贫血难以纠正。

　　五、如何控制透析间期体重的增长

　　1.原则：透析间期体重的增长应控制在干体重的3-5%，最好不超过7%，以每日体重增长不超过1Kg为宜。

　　2.限制入量：每日液体摄入总量为前一天的尿量加500毫升，准确记录每天进的液量,如水、汤、水果（含水量）等。当口渴时，可以口含冰块或新鲜的薄荷片等，少食含水量大的食物，如粥、面条、汤、馄饨等。

　　3.选择有刻度的水杯，警示患者“限量”饮水。

　　4.低盐饮食：以不减低胃口的味道为标准，尽量淡，每天盐量应控制在2-3g；杜绝进食腌制品。人口渴了自然想喝水，抑制渴感是控制水分摄入和体重增长的重要措施，少吃盐可有效控制渴感。酱油、咸菜、酱豆腐、味精、鸡精等均含有大量的钠盐，是致渴感的罪魁祸首。

　　5.另外，体重增长并不都是饮水的原因。固体食物也含有大量的水，例如一只苹果的含水量超过70﹪，一个馒头的含水量超过50﹪。另外，馒头吃进去以后，其中的淀粉、蛋白质等也会代谢产生水。因此控制体重增长不但要控制钠盐摄入和水、汤类、饮料、水果等的摄入，饮食的总量也要控制。但要注意：极度控制饮食可能导致营养不良，因此要学会“高质量饮食”，保证营养素均衡、充足，而同时又不会导致体重过度增长。

　　6.养成每日同一时间、同一状态下、同一称重秤，测量体重的习惯，做到心中有数。

　　七、患者透析间期（在家）测量体重时注意事项

　　1.称重的时间：患者的衣物、膀胱内的尿液、胃肠道内的食物和粪便会影响体重测量。因此，最佳的称重时间是早上空腹，排空膀胱和粪便后。

　　2.称重的状态：同一时间、穿同样的衣服（如果更换衣物，知道衣物的重量）、同一状态、同一体重秤。

　　3.称重的频次：透析间期每日一次，以每天体重的增长不超过干体重的5%。

　　八、透析患者如何解决口渴问题

　　解决口渴需要您一定的毅力、耐受力和控制力。

　　1.强化透析：充分清除体内的代谢产物及水分。

　　2.低盐饮食：限制钠盐（2-3g/d）的摄入。

　　3.饮水的温度与方法：冰水或热水，可通过感受器传至口渴中枢，能够达到止咳的目的。饮水时不要连续大量饮用，要满满一口水一吞而下，能够满足饮水欲望。

　　第四部分血透宣教篇

　　1.何谓血液透析（血液净化）

　　2.血液透析诱导期的宣教

　　3.血液净化方式

　　4.透析用水的重要性

　　5.何谓超纯透析？

　　6.超纯透析的临床意义

　　7.何谓高通量透析及高通量透析的益处

　　8.血液透析治疗过程中的宣教

　　9.规律血液透析的意义

　　10.血液透析的充分性受哪些方面的影响

　　11.血液透析患者常规监测指标及评估频率

　　一．何谓血液透析（血液净化）

　　血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗目的的过程即为血液净化。

　　二.血液透析诱导期的宣教

　　1.做好患者及家属的思想工作：给患者心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受及主诉，评估心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下，以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。

　　2.嘱保护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺，为保证建立一个良好的血管通路作准备。

　　3.选择合适的透析时机：透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果等综合决定，随着残余肾功能下降，限制蛋白质摄入，以及机体蛋白质代谢异常，易出现营养不良，直接影响透析病人临床后果。因此，建议适时开始透析。

　　4.讲解透析患者须知，嘱更换拖鞋、服装后，称体重，量血压。

　　5.透析期间有何不适及时告诉我们。

　　三．血液净化方式

　　常见的血液净化方式有：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等

　　1.血液透析是利用弥散的原理，通过透析器的半透膜完成，主要针对小分子毒素的清除。

　　2.血液滤过是模拟正常人体肾小球的滤过功能，以对流的方式清除血液中的水分及中小分子毒素。它是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。

　　3.血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，兼有两者的优点，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。病人对血液透析滤过的耐受性较好，特别是心血管功能受损和低血压的患者

　　4.血液灌流是将患者的血液引出体外经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内的有害代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法。尿毒症时期体内的毒素种类高达200以上，常规透析只能清除部分毒素，长期维持性透析病人体内中大分子毒素累积，可出现神经感觉异常、周围神经病变、高凝倾向、胃肠道症状、嗜睡、皮肤瘙痒、心包炎等症状。血液灌流对中大分子毒素的清除效果较好，可明显改善上述症状，提高病人的生活质量和生存率。

　　四.透析用水的重要性

　　透析液=93.6%透析用水+6.4%浓缩透析液，健康人每周大概饮水10L,而透析病人每周通过透析膜与血液接触的透析液达360L（透析处方：3次/周,4小时/次,HD模式）由此可知血液透析需要大量的水,而饮用水中含有大量的杂质,透析液与血液只隔一层半透膜,水中小分子物质可以随透析液进入血液,产生各种并发症；由此可见透析用水质量的好坏直接影响到透析质量与透析患者的生存质量，所以说透析用水质量对血液透析至关重要。

　　五、何谓超纯透析？

　　使用微生物学监测细菌数≤0.1CFU/ml,内毒素≤0.03EU/ml的透析用水及透析液所做的透析为超纯透析。

　　六、超纯透析的临床意义

　　1.预防慢性微炎症状态，降低心血管事件发生率。

　　2.可以改善铁的利用，增加对促红素的敏感性，

　　3.可以增进患者的食欲，改善营养状况及免疫缺陷

　　4.在血液透析过程中，若血液与含有内毒素的透析液接触时，通过双向弥散，溶质在透析膜两侧逐渐达到相同浓度，其中内毒素可以通过透析膜进入血液侧，使机体处于微炎症状态引发一系列的慢性并发症，如免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进等、同时也引发透析患者机体对促红素的抵抗，患者的贫血等难以纠正等。

　　七．高通量透析的益处

　　高通量血液透析：使用高通量透析器做透析，即透析器的超滤系数≥20ml/mmhg.h,β2微球蛋白清除率≥20ml/min.

　　高通量血液透析是指水通过透析膜的速率，需使用高通透析膜，为避免超滤液由透析室回渗到血液室，需要使用超纯的、没有致热原的碳酸氢盐透析液。采用高通量透析可以更好地保护残余肾功能，降低炎症反应，提高血白蛋白，改善病人营养状态。

　　八.血液透析治疗过程中的宣教

　　1.嘱患者内瘘侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报。

　　2.置管病人避免患侧受压，股静脉置管患者避免置管侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。

　　3.若恶心、呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。

　　4.透析中如有出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。

　　5.合理饮食：进食易消化、优质蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中期可进少量食物，不主张大量进食。

　　6.透析间期要控制体重的增长，以免脱水过多过快，导致低血压的发生甚至危及生命。

　　7.向患者宣教规律透析的重要性，提高自我管理行为

　　九、规律血液透析的意义

　　1.规律透析使机体内环境处于稳定状态。

　　2.规律透析有利于患者根据透析间期的长短，计划饮食及饮水的摄入量，从而减少和避免并发症的发生。

　　3.不规律透析会加重尿毒症的相关并发症，如心衰、高血压、营养不良、贫血等，增加住院率及经济负担

　　十.血液透析的充分性受哪些方面的影响

　　1.透析方式的选择与血液透析相比，血液滤过既具备了清除小分子物质的作用，又具有高效清除中分子物质的特点，可以减少血液透析的远期并发症。

　　2.透析器的选择使用高通量的生物相容性好的透析器，可以提高透析质量。使用膜面积较大的透析器，可以增加溶质交换面积，提高溶质清除率。

　　3.透析时间足量的透析治疗时间可以增加毒素的清除，而透析时间缩短，并发症增加。如果透析时间小于10小时/周，病死率显著增加。

　　4.控制透析间期体重过多水分的聚集是导致心血管系统并发症的重要原因之一。可出现水肿、心力衰竭及难以控制的高血压。两次透析间期体重增加应不超过1公斤／日。

　　5.定期进行透析中期评估，监测干体重的变化。

　　十一、血液透析患者常规监测指标及评估频率

　　1.每月1次的监测指标：血常规，肝肾功能，血电解质（血钾、血钙、血磷、HCO3-或CO2CP）。

　　2.每3个月1次的监测指标：铁状态、血iPTH水平、营养及炎症状态、Kt/V和URR等。

　　3.开始透析6个月内，应每1～3个月1次的监测指标：传染病学指标(包括乙肝、丙肝、HIV和梅毒血清学指标)必须检查；维持透析＞6个月，应每6个月筛查一次。

　　4.每6～12个月1次监测指标：心脏超声（结构和功能）。

　　第五部分急性并发症预防与处理

　　1.如何预防血液透析中低血压

　　2.如何预防血液透析过程肌肉痉挛的发生？

　　3.如何预防透析中低血糖的发生

　　4.透析患者失衡综合症发生的原因及预防措施

　　5.透析患者高血压预防与处理

　　6.高钾血症定义

　　7.高钾血症的临床症状

　　8.高血钾的危害

　　9.高钾血症的原因

　　10.高钾血症的预防与治疗

　　11.高磷血症的定义

　　12.高磷血症的危害

　　13.透析患者高磷血症的原因

　　14.预防高磷血症的相关措施

　　15.高磷血症的预防与治疗

　　16.口服磷结合剂时注意事项

　　17.血透患者为何会出现贫血

　　18.肾性骨病的预防与处理

　　一、如何预防血液透析中低血压

　　透析中的低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。典型表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难，血压可降至90/60mmHg，乃至测不出。低血压的早期反应：如打哈欠、便意、背后发酸等。

　　预防措施：

　　1.确定合适的干体重，需根据情况适时再评估。

　　2.对于容量相关因素导致的透析低血压患者，对病人进行教育，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%。

　　3.与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或钠曲线透析。

　　4.避免透析后期进食。

　　5.心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

　　6.可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。

　　7.如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过。

　　二、如何预防血液透析过程肌肉痉挛的发生？

　　原因：透析过程肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期，常因透析超滤速度过快、应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低；其次血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

　　预防措施：

　　1.控制透析间期体重增长，降低透析的超滤率，透析间期体重增长不超过干体重的5%为宜。

　　2.对透前尿素氮、肌酐水平较高者，给予适当的血流量，血流速不要过高。

　　3.采用序贯钠浓度透析或序贯（单超一小时，然后血液透析三小时）透析治疗。

　　4.积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。

　　5.鼓励患者加强肌肉锻炼。

　　三、如何预防透析中低血糖的发生

　　1.在透析2-3小时后嘱患者进食少量甜食或水果。

　　2.非糖尿病肾病透析患者，透析当日“吃饱”，保证充足的热量。

　　3.糖尿病肾病透析患者，在透析当日酌情减量或停用胰岛素或降糖药，以免在透析过程中出现低血糖反应，必要时监测血糖。

　　四、透析患者失衡综合症发生的原因及预防措施

　　常发生于透析中或透析中后期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

　　1、原因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素氮很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。

　　2、预防措施

　　①首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2∽3小时内）、应用面积小的透析器等。

　　②维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。

　　五、透析患者高血压预防与处理

　　1.评估并设置合适的干体重；

　　2.定时监测血压，遵医嘱应用合适的降压药；

　　3.限制钠盐及水分的摄入，体重在透析间期增长不超过干体重的3%-5%；

　　4.根据患者情况调整透析方案（加透或延长透析时间）。

　　六、高钾血症定义

　　高钾血症是指细胞外间隙钾离子过多。一般用血清中钾离子的浓度来表示，当血清钾离子浓度≥5.5mmol/l时，则定义为高钾血症。人体中98%在细胞内液中，只有2%在细胞外间隙。健康人主要依靠肾脏，使钾离子通过尿液排出体外，只有一小部分钾离子通过大便，由肠道排出体外。

　　七、高钾血症的临床症状

　　轻度的高钾血症可以没有任何不适的症状；对于较重的高钾血症，最常见的表现是引起各种心律失常，其中以缓慢性的心律失常最多见，严重的甚至导致心脏骤停，危及生命。还有少数患者发生高钾血症时，可以出现手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难、失去知觉等情况，严重的还可以出现迟缓性瘫痪，也就是我们常说的“软瘫”。

　　八、高血钾的危害

　　随着肾功能逐渐下降，肾脏对钾的排泄能力也随之下降，容易出现高钾血症。高钾血症的发生通常比较隐袭，在血钾轻度升高时，并有可能一点感觉都没有；当血钾再高一些的时候，可能仅仅会觉得四肢及口周发麻，也容易被忽视；如果还没有意识到的话，血钾继续升高，就会出现极度疲乏、肌肉酸痛、甚至肢体苍白、湿冷。当血钾浓度达到7mmol/L时，就可能出现软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，就会出现呼吸困难。最危险的是高钾可能导致心律失常，如心跳减慢，心律不齐，严重时心室颤动和心脏停止跳动。

　　九、高钾血症的原因

　　对于规律的血液透析患者来说，发生高钾血症的原因主要包括以下几个方面：

　　1.饮食控制欠佳，摄入大量水果、蔬菜等高钾食物，这是最主要的引起高钾血症的原因。特别是夏天到了，大量的水果蔬菜上市，而许多蔬菜水果中，钾含量较高，更易因饮食控制不佳发生高钾血症。偶尔也会有患者因应用了静脉或口服补钾的药物，或者服用含钾高的中药而引起高钾血症。

　　2.当透析的患者出现比较严重的感染、外伤、或者出现身体某些组织严重的坏死、或者急性的溶血、胃肠道出血等情况时，平时存在这些细胞、组织中的钾离子就会释放到血液中，引起高钾血症。

　　3.当出现代谢性酸中毒时、或者一部分糖尿病患者存在胰岛素不足或抵抗时（2型糖尿病患者常见的情况），都会妨碍钾离子正常的进入到细胞内，使得钾离子堆积在细胞外，使细胞外钾离子的浓度升高，引起高钾血症。

　　4.部分β-受体阻滞剂、地高辛、保钾利尿剂、非甾体类药、ACEI和ARB等药物也有引起高钾血症。

　　5.对于透析患者来说，透析时间过短、或者透析间隔过长，使得血液透析清除钾不充分时，也可以引起高钾血症。

　　十、高钾血症的预防与治疗

　　一般来说，充分透析可以有效控制血清钾浓度。高高钾血症很大一部分原因是由饮食习惯不好引起来的，所以饮食控制是预防高钾血症的必要措施，避免食用含钾较多的食物，如鲜蘑菇、冬菇、榨菜、川冬菜、香菜、马铃薯、橙子、橘子和香蕉等。避免应用含钾高的药物，如氯化钾、大量青霉素钾盐等。中药往往含有较高的钾，因此应当避免长期使用中药汤剂。高钾血症非常危险，甚至可以危及生命。当发生高钾血症时，应立即到就诊，进行治疗：

　　1.静脉注射葡萄糖酸钙，稳定心电，部分患者数分钟内可改善心电图异常。

　　2.静脉应用胰岛素和葡萄糖，静脉应用碳酸氢钠等促进钾离子向细胞内转移，快速降低血钾。

　　3.应用降钾树脂等药物加强肠道排钾。

　　4.部分有残余尿的患者可利尿治疗。

　　5.紧急血液透析是治疗严重高钾血症的最有效手段。

　　十一、高磷血症的定义

　　正常成年人体内约有400-800g磷，其中85%都存在于我们的骨骼和牙齿中，而只有1%在细胞外液中，还有一部分分布于肌肉组织、皮肤、神经组织及脏器中。每日经饮食摄入的磷，其中70-80%是通过肾脏由尿液排出的，20-30%经肠道排出体外。所以，当肾脏排泄磷的能力降低，从而导致高磷血症。

　　十二、高磷血症的危害

　　高磷血症的危害很大。有些患者因高磷血症造成皮肤瘙痒，影响正常生活质量。同时，高磷血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的重要原因。高磷血症还可以减少骨钙的释放并降低血钙的水平，这都会使甲状旁腺激素反应性的分泌增加。同时高磷血症可以使血管钙化、瓣膜钙化，从而增加了患心血管疾病的危险，使住院率及死亡率增加。

　　十三、透析患者高磷血症的原因

　　1.摄入过多：对于血液透析患者来说，需要保证一定的蛋白质摄入量，才保持良好的营养状况。一般情况下，当摄入蛋白质量为每天每公斤体重1.0-1.2g时，相对应的磷摄入量可以达到800-1400mg/d。如果过渡摄入高磷的食物，就可以导致高磷血症。

　　2.透析的清除有限：由于磷在细胞外液的量很少，约占1%，而血液透析治疗主要是清除细胞外液的磷，每次4小时的透析大约清除磷800mg,而每日摄入的磷大约在900-1000mg。对依从性好的患者每周透析2-3次，并不是每日透析，因此不能有效清除机体每日代谢所产生的磷。

　　3.不恰当的应用活性维生素D，可使肠道对磷的吸收增加。

　　十四、预防高磷血症的相关措施：

　　1.限制高磷饮食是控制高磷血症的重要措施，避免食用不必要的高磷食物：例如花生、瓜子等坚果类小食品和动物内脏的磷含量很高，其营养成分完全可以由他种类的食物替代，因此应避免食用。

　　2.不得不吃的高磷食物要适量：动物蛋白是必须的，例如100克牛肉的蛋白含量为20克，磷含量170毫克。为保证营养，必须摄入优质蛋白，这就不可避免的要摄入磷。建议透析患者每日磷摄入量不超过800-1000毫克（正常人每日磷摄入量约1000-1800毫克）。

　　3.除了坚果类小食品和动物内脏含磷高外，下列食物的含磷量也不低，应注意食用适量：奶制品类、肉类、蛋类（主要是蛋黄）、鱼松、芝麻酱、花生、口蘑、海米、紫菜、豌豆、豆腐丝、腐竹、毛豆、小米、黄豆、绿豆、加工食品以及软饮料等、

　　4.使用磷结合剂：食物中的磷与磷结合剂结合后经粪便排出体外。在服用含钙的磷结合剂的时候，必须在餐中充分咀嚼钙片和食物，食物中的磷和钙盐结合形成磷酸钙，磷酸钙不溶于水，被结合的磷从粪便排出。虽然铝盐或铝胶也有结合磷的作用，但是长期应用会造成铝中毒，因此只能短期应用。同时应用含铝制剂时尽可能充分透析，以增加铝的清除。

　　十五、高磷血症的预防与治疗

　　1.严格限制磷的摄入，避免食用高磷食物：每天摄入量控制在800-1000mg。

　　2.使用磷结合剂：根据医嘱餐中吞服碳酸钙或醋酸钙。

　　3.充分透析：增加透析频次或延长透析时间可增加透析对磷的清除，降低血磷水平。

　　十六、口服磷结合剂时注意事项

　　磷结合剂主要是结合食物中的磷，因此必须与饭同服。服用时注意如下：

　　1.若饭后服用，则磷被结合减少，而更多的钙会被胃肠道吸收，造成高钙血症。

　　2.餐中服用，根据饮食中磷含量的多少，适当调整服用磷结合剂的用量，如吃蛋白质含量高的一餐加大磷结合剂的用量，而磷较少的一餐减少磷结合剂用量，这有利于有效控制血磷。

　　3.不能把一天的总量集中在一餐中吞服。这样不但不能达到最好的效果，而且增加了磷结合剂的副作用，加重高钙血症和转移性钙化。

　　4.不是充分咀嚼，而是将其研磨成粉末服用或吞服，这样磷结合剂不能在胃肠道充分崩解，其结合磷的能力大大减弱。

　　十七、血透患者为何会出现贫血

　　慢性肾衰患者有不同程度的贫血，且随着肾功能的减退，贫血逐渐加重，其主要原因：

　　1.造血功能下降：促红素分泌减少，骨髓造血功能受抑制；造血物质不足或丢失，如Fe，叶酸，氨基酸等缺乏。

　　2.红细胞破坏增多：尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增强，透析对红细胞破坏增多；微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏。

　　3.红细胞丢失增加：大部分肾衰患者存在凝血机制障碍，有不同程度的出血倾向；透析时管路有不同程度的残留血导致慢性失血等。

　　十八、肾性骨病的预防与处理？

　　肾性骨病主要由于继发性甲状腺旁腺功能亢进导致（主要原因：低钙、高磷、活性维生素D3代谢异常及其抵抗）

　　1.充分高效透析：使用高通量透析器或血滤器进行超纯透析，每周透析时间不少于10小时，且定期进行血液透析滤过体内清除中、大分子毒素。

　　2.控制血磷、纠正低钙血症：严格限制磷的摄入，避免食用高磷食物（动物肝脏、豆类）；通过药物控制磷的吸收，使血清中的钙磷保持较满意的水平。

　　3.合理的应用活性维生素D，避免应用过度，抑制PTH合成与分泌。

　　4纠正低钙血症：长期给予碳酸钙、醋酸钙；选择合适的含钙透析液；口服补钙（两餐间、夜间，和馒头一起嚼着吃等）。

　　5.正确服用钙制剂：空腹时服用，由于胃内的酸度较高，钙制剂崩解完全、迅速，有利于吸收补钙。餐中服用，分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，因此这种服药方法用于降低血磷。

　　第六部分运动保健篇

　　1．运动原则

　　2．运动的方法

　　3．运动中注意事项

　　4.如何延缓肾功能恶化

　　一、运动原则

　　根据患者年龄、性别、病情、爱好及运动习惯、环境条件制定合理运动方案。

　　1.运动原则：自我感觉良好时运动，空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行，穿着与环境温度相适应的宽松、舒适、透气的衣服，运动时穿运动鞋；运动前、后测脉搏并做好记录；以有氧运动作为运动的主体；运动中若有不适，立即中止；量力而行；谨防过度；缓慢开始，循序渐进，逐步适应。

　　2.运动项目选择：根据病人病情及个人爱好、环境条件，可选择行走、慢跑、上下楼梯、乒乓球、羽毛球、太极拳、仰卧起坐、保健操等。

　　3.运动量的确定：比安静状态下心率高出20次／min的心率作为靶心率。

　　二、运动的方法

　　1.首先了解目前自身的状况，有专业人员进行咨询指导，然后根据个人日常生活习惯和爱好选择适合参加的运动项目。

　　2.生命体征的测量：测血压、脉搏以了解自身的状况是否能够耐受运动，并进行10min以上准备活动，使全身关节、韧带、肌肉逐渐适应，然后开始活动。

　　3.穿戴宽松、柔软舒适的衣服和鞋，场地宜平坦无障碍物，环境安静，空气清新，气温适宜。

　　4.量力而行；谨防过度；缓慢开始，循序渐进。

　　三、运动中注意事项

　　1.选择中低强度的有氧运动，活动时心率以不超过100次／rnin为宜，以减少活动的危险。

　　2.运动节奏以缓慢为宜，根据自身状况可采用“少量多餐”，逐渐增加强度，循序渐进，避免剧烈运动或在天气过冷、过热时运动，在生病或出现并发症时可减少锻炼的时间及降低运动的强度，可在室内运动。

　　3.运动过程中应监测血压的变化，监测在运动30min后进行，或运动停止瞬间测量，防止不良事件的发生。当出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其它症状时，应停止运动。

　　4.肾性骨病及年龄较大的患者患者，运动中要加强自身防护，注意安全，防止跌伤、骨折，其间可穿插休息，缓解疲劳或不适感，合适运动量的标志是运动时稍出汗。

　　5.必须注意运动、饮食和药物的协调，即要适当增加营养，保证身体所需，也要注意及时调整药物剂量，特别是降压药的应用，以达有效的运动效果。

　　四、如何延缓肾功能的恶化

　　1.控制血压：高血压是肾脏病恶化的重要危险因素。血压控制目标应达到130/80毫米汞柱以内。最关键的步骤是饮食中盐摄入的控制，肾脏病病人控制在每天2~3克。

　　2.低量优质蛋白饮食：高蛋白饮食，可增加尿蛋白排泄，会造成肾脏的肾小球高滤过、高代谢、高压力，是受损害的肾脏不堪重负。

　　3.遵医嘱合理用药：许多药物可引起肾脏的损害，有些药物虽然本身对肾脏可能没有毒性，但可能引起胃肠道的改变，如不适当地应用大黄等导致腹泻，导致血容量不足而加重肾脏损害。

　　4.预防感染：感染是加重肾损害的重要的原因，不少病人在感冒后病情加重，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不恰当也有可能造成肾脏的损害，一旦感染要及时治疗，不要拖延，要在医生的指导下选择药物。

　　五运动疗法对透析患者的作用

　　1.提高神经系统的调节能力

　　2.增强心肺功能

　　3.提高机体对运动的耐受力

　　4.维持和恢复运动器官的形态和功能

　　5.对代谢的影响：糖类、脂肪、钙磷、周围组织

　　6.对精神方面的影响

　　7.运动对透析充分性的影响

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