脑卒中预防“中国处方”：高血压患者补充点叶酸吧

互推小编 2023-06-02

健康报讯（记者王丹）采用降压药物依那普利联合叶酸的复合制剂，与单纯使用依那普利相比，可额外降低21%的高血压患者脑卒中首发风险。补充叶酸是脑卒中一级预防的重要手段。在5月9日举行的2015年中国脑卒中大会上，中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇发布了“十二五”国家重大新药创制专项——中国脑卒中一级预防（CSPPT）临床试验研究结果，为全球脑卒中防治开出了“中国处方”。这一研究成果论文已在《美国医学会杂志》上发表。

此项随机双盲临床试验共纳入20702名无脑卒中和心肌梗死病史的成人高血压患者，给予含有10毫克依那普利和0.8毫克叶酸的单片复方制剂，或者单纯依那普利片。4年半的观察显示，虽然两组患者血压控制均良好，但联合使用叶酸组人群首发脑卒中的比例约为2.7%，显著低于单纯降压药组（3.4%）。此外，首发缺血性脑卒中及心血管事件复合终点的风险也分别降低24%和20%。

论文第一作者霍勇表示，我国居民叶酸缺乏比例高达20%～60%，而在美国仅为0.06%。同时，叶酸水平与血液中同型半胱氨酸含量呈负相关，我国高血压患者中有60%～70%为高同型半胱氨酸型高血压（H型高血压），因此补充叶酸对上述患者意义更大。

通过饮食补充叶酸能否达到减少脑卒中首发风险的目的？霍勇表示，理论上可行，但此次研究显示，单纯服用高血压药物的对照组在医生指导下适当调整饮食，其叶酸水平仅增加4.4纳克/毫升，与试验组叶酸水平增加11.2纳克/毫升相比，仍有很大差距。

中国工程院院士王陇德指出，这项研究是我国首次独立完成的最大样本量的卒中一级预防研究，是世界上首个以脑卒中作为主要终点进行的大规模叶酸一级预防循证医学研究，使用的也是我国自主研发的一类新药，因此其在我国卒中预防历史上具有里程碑的意义，或将影响未来我国脑卒中相关卫生政策的制定。

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近半中风患者是中年人

健康报讯（记者王丹）在我国所有卒中患者中，40岁～64岁的患者占近50%；脑卒中高危人群中，40岁～64岁的人群占比超过60%。这说明我国脑卒中年轻化趋势明显。5月9日在京召开的2015年中国脑卒中大会上，中国工程院院士、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德发布《中国脑卒中防治报告（2015）》，并提出实施中年人中风风险筛查与干预刻不容缓。

此次《报告》调查数据来自2011年～2013年脑卒中高危人群筛查的3个样本，累计分析人口134万，其中脑卒中患者29887人。结果显示，40岁以上人群的综合标化患病率大约为2%，估算全国40岁以上人群中有1176万人罹患过脑卒中；40岁以上人群中约有15%的人属于高风险，约有15%的人为中风险。

该调查对脑卒中患者伴随危险因素进行了分析。结果显示，吸烟居男性危险因素首位。在全人群中，脑卒中危险因素还包括高血压、血脂异常、明显超重和肥胖、糖尿病以及房颤或瓣膜性心脏病。对此，王陇德表示，中年人的血脂异常、超重、肥胖的检出率已与老年人不相上下，而中年男性的吸烟率远高于老年人，加之工作压力大、家庭负担重、运动锻炼少，由此引发了脑卒中年轻化的趋势。

《报告》提出，我国有60%以上的脑卒中患者为卒中再发高危人群。王陇德表示，卒中患者再发率高与危险因素控制不佳密切相关，此次调查显示，上述人群高血压控制率只有约20%，低密度脂蛋白高控制率仅为约8%，糖尿病控制率约为30%，房颤患者应用华法林的比例仅为2%～3%，重度颈动脉狭窄采取手术和介入治疗措施的比例仅为6%左右。

王陇德表示，扭转脑卒中年轻化趋势需要全社会共同努力，卫生部门重在提升医务人员的脑卒中防控能力和风险因素筛查意识，媒体要积极倡导健康生活方式以及危险因素防控，医保部门则应将健康体检纳入医保范畴。

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