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钙与维生素D，这对黄金CP到底该怎么补？很多人都做错了

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作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 邹晨明

“要补钙，就多晒”，充足的日晒可以给人体提供足够的维生素D，促进人体对钙的吸收和利用。提起补钙，往往也会提到维生素D的补充，但市场上琳琅满目的钙剂与维生素D，我们该如何正确选择和使用？


钙剂

补钙剂常分为无机钙（例如碳酸钙、醋酸钙、氯化钙等）和有机钙（离子型：葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、枸缘酸钙等；分子型：氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙等）。

无机钙补钙剂的最佳服用时间是饭后服用，饭后胃酸分泌有利于钙剂的溶解和吸收（如碳酸钙）。有机钙的吸收一般不受胃酸影响，适合胃酸缺乏者、大于65岁老年人使用（如枸橼酸钙）。

以下是各年龄段每日推荐钙摄入量和最高摄入量，钙缺乏者应根据人体需要及膳食钙的供给情况进行补充：

服用钙剂注意事项
1、慎与洋地黄类药物合用；
2、心肾功能不全者慎用；
3、定期监测血钙、尿钙，防止补钙过量；
4、甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常患有高血磷症，不能选用含磷钙剂，如磷酸氢钙；
5、噻嗪类利尿剂可增加肾小管对钙的重吸收，与钙剂合用时，易发生高钙血症；
6、长期服用钙剂，会增加尿路结石形成的风险。

除了服用钙剂补充外，多食用富含钙的食物，也可补充体内钙含量。

维生素D制剂

维生素D是调节钙、磷和骨骼代谢的关键物质。食物摄入的维生素D和皮肤中经紫外线照射产生的维生素D，在肝脏中代谢为25-羟基维生素D（25-OHD）后进入血液，循环到肾脏被酶代谢为骨化三醇（1, 25（OH）2D），促进组织对钙的吸收，对骨骼健康、肌肉关节的保护、增强身体平衡、减少跌倒有积极作用。所以在补充钙剂的同时，补充适量的维生素D也必不可少。

一般来说充足的日照和食物摄取可为正常人体提供足够的维生素D，以下是常见食物中维生素D的含量。

维生素D摄入量建议

儿童维生素D缺乏的典型的临床表现为佝偻病，患儿早期可以表现为多汗、易激动、睡眠不安、肌肉松弛等。成年人维生素D缺乏的典型表现为骨软化症，最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛，病情严重可有自发性的多处骨折或弯曲变形。当出现维生素D缺乏的症状后，应进行医学检测，合理的进行药物补充。

血清25-OHD检测是公认的反映维生素D水平的合理指标：

  • 25-OHD<10μg/L为维生素D严重缺乏；
  • 25-OHD<20μg/L为维生素D缺乏；
  • 25-OHD在20-30μg/L之间为维生素D不足；
  • 25-OHD>30μg/L为维生素D充足。当血液中25-OHD含量小于标准时，应额外补充维生素D。

应该注意的是：不建议超大剂量补充维生素D。特别是青少年儿童，过量的维生素D造成的高钙血症会抑制生长发育。
临床上常用的有维生素D制剂及其类似物。


普通维生素D制剂包括：维生素D复方制剂、维生素D2、维生素D3；

维生素D类似物包括：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。

1、普通维生素D

普通维生素D一般用于正常人群的维生素D缺乏的预防与防治。在调节骨代谢方面，维生素D3的活性是维生素D2的2-4倍，推荐使用维生素D3作为补充剂。根据不同人群的需要，保证血清25-OHD水平达到30μg/L即可。

2、维生素D复方制剂

临床上常用的复方制剂多为钙盐维生素D复方剂型，如含有500mg钙和125IU的维生素D的碳酸钙D3片，考虑到维生素D含量较少，可根据不同人群的需要补充其他维生素D制剂。

3、骨化三醇

骨化三醇是不需要经过肝肾代谢，直接具有活性的维生素D类似物。相对普通维生素D来说，更适合肝肾功能不全的人群，比如肾功能衰竭、接受血液透析的患者以及甲状旁腺功能低下的人群。

4、阿法骨化醇

阿法骨化醇在肝脏内可迅速转化为1,25-（OH）2D，无需经过肾脏代谢，适用于肾功能不全人群的补充。但对于肝功能衰竭患者无效，应选择骨化三醇。

帕立骨化醇主要为注射制剂，临床多用于慢性肾病患者相关的继发性甲状旁腺功能亢进的治疗。卡泊三醇临床多为外用制剂，用于银屑病的治疗。

服用维生素D注意事项
1、用药期间应按医生建议服药，并控制饮食；

2、用药期间应定期监测血钙水平，防止高钙血症出现；

3、慎与洋地黄类药物合用；

4、与噻嗪类利尿剂合用会增加高血钙的危险；

5、应考虑激素类制剂的功能性拮抗作用；

6、胆汁酸螯合剂（如消胆胺）和司维拉姆会能降低脂溶性维生素的肠道吸收，应分开服用。

审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 蔡雪峰

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