局麻治疝百岁老人也能耐受

互推小编 2023-09-06

手术是治愈疝气的唯一正途。（Gettyimages供图）

尽管手术是治愈疝气的唯一正途，但患疝最多的老人却极怕手术，担心自己扛不住麻醉，有了局麻就可解忧

医学指导/广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄

患了高血压一直吃着抗凝药，肺、肾、肝功能不好……每8个老人中就有1个有疝气的困扰，不过哪怕面临肠梗阻、肠坏死、急腹症等危险，说起手术治疝，他们都是“摇首兼摆手”——不肯。究其原因，老人怕手术，怕的是出血不止，麻醉醒不来，身体耐受不了。

其实，手术治疝法已不再需全麻、腰麻，出血问题也有了完美解决方案——局麻可帮老人解忧。

文/广州日报记者何雪华通讯员张丹娜

病例：

喝药治疝导致肠嵌顿

93岁的刘婆婆，从去年12月就被腹痛困扰，细心的她留意到，这种隐隐作痛来自右侧下腹，快接近大腿了，而且一用力就会有小肿块突起。

刚开始，刘婆婆以为是湿气重导致的肚痛，便自己祛湿。可是不久后，她发现小肿块大了不少，而且疼痛越来越厉害。无奈之下，她被家人送到医院就诊，确诊为疝气，需要动手术治疗。

刘婆婆没听医生的，自己找人配药熬制服用。没想到，到了今年3月，她的腹股沟区肿块已超过乒乓球大小，一直突起着，不像之前那样可躺下，按回去，剧烈的腹痛，让刘婆婆吃不下也睡不着。家人坚持将刘婆婆送至广东省人民医院，一检查，由于拖延治疗，她的肠管已经嵌顿，卡在腹壁，如果再晚治就可能造成肠梗塞、肠坏死。该院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄为她安排了局部麻醉开放手术，非常成功，第二天刘婆婆就出院了。

数据：

60岁以上老人发病率达11.8％。

疝气，又称“小肠气”。受年龄增长，肌肉萎缩、腹腔压力增加等因素的影响，腹壁出现薄弱或缺损。腹腔内容物通过腹壁薄弱或缺损处膨出，形成一个囊，一段肠管或者其他腹腔脏器就进入这个囊，形成疝。得了疝气，患者常见腹股沟、腹壁、肚脐、阴囊等处凸起一包块，按压、平躺消失，久立、行走、劳累、用力咳嗽、儿童哭闹时症状明显，此外，患者伴有不同程度的酸、胀、痛感。

疝是常见病，我国疝气总患病率高达3.6％。，腹股沟疝发病为3％。~5％。。老人发病率更高，我国60岁以上老人发病率达11.8％。，而截至2014年底，广东省60岁以上户籍老年人口数已达到1192万，这意味着有140万老年人受到疝气的困扰。

儿童、中老年、男性、长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、重体力活及有前列腺疾病等，都是疝气发生因素。其中，患病率最高当属老年男子。因为男性在发育过程中，由于睾丸从体内下降，会在腹腔形成一个天然的空间，更容易出现疝气，发病几率是女性的12~14倍。男子到了老年，腹壁更像“穿旧洗破的衣服”，肌肉薄弱，从理论上讲，如果男性长寿至130岁，那一定会长疝。

剖析：

怕手术老人多哑忍疝气

尽管疝多发，但正确治疝的人却极少——广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科是华南地区最大的疝气治疗中心，但一年治疗的疝气患者也仅1000多例。

更多的老人，尤其是合并慢性病的老人，或者不知道手术才是治愈疝气的唯一方法，或者不愿意做手术治疝，因此通过打针注射硬化剂、吃药、戴疝气带等保守方式“治疗”疝气。究其原因，患者认为，自己患了高血压一直吃着抗凝药，肺、肾、肝功能不好……怕手术，怕的是出血不止，麻醉醒不来，身体耐受不了。

可是，非手术“治”疝，不仅不对症，实质是换种方法默默忍受痛苦，更要命的是，疝气不手术，疝块只会越来越大，病况也会越来越复杂。一旦疝气出现回纳困难，易导致嵌顿，诱发肠梗阻、肠坏死等危险情况；另一方面，疝气会出现紧急情况，一旦形成急腹症，可能会致命。

进展：

局麻手术百岁老人也能做

手术是成年人治疗疝气的唯一正途，而且已经“进化”到门诊手术、24小时出入院。广东省人民医院超过90%的手术是局麻，当中80%以上的患者是老人，最小患者10岁，最大患者104岁，也就是说，百岁老人也耐受得了治疝手术。

传统手术治疝，要开大切口，施行全身麻醉或腰穿麻醉，禁食，插尿管、胃管，术后一个月不能用力，三个月不能做剧烈运动。此外，糖尿病、冠心病、肺气肿、肝硬化（腹水症）等等慢性病都是手术禁忌症。

胡世雄指出，目前最新的局麻微创治疝，为老人治疝扫平了道路。合并慢性病比如糖尿病、冠心病、肺气肿等，甚至是冠脉放了支架导致腰麻、全麻都不行，局麻手术都可以。局麻微创，由于不打开筋膜、腹膜，因此出血少且缝合牢固；患者也不用担心原先吃的药物，单抗的只要停5~7天药就可；血管堵塞需要使用双抗的，则可以在术前5~7天，皮下注射低分子肝素，术前一停第二天就可手术。由于局麻与全麻、腰麻最大的不同，就是麻醉药不进入代谢系统，因此丝毫不用担心老人负荷不了。

因此，局麻手术治疝的不宜人群，已经极大压缩至仅严重心肺功能受损者。手术不用插尿管、不用禁食，让患者保持正常生活状态；日间手术可早上住院-检查-下午手术-晚上观察-无异常第二天可出院，而总体复发率

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