阴道松弛症，凯格尔训练无效怎么办？

互推小编 2023-04-25

大家好，我是周博士，欢迎大家持续关注我的头条号“生殖整复MD周”，提起阴道松弛，许多女性可能还会害羞，尽管生了宝宝，甚至有了二胎，还是觉得这是个私密话题。时至今日，两性健康话题越来越多地被提及，阴道松弛也逐渐走进公众视野，成为门诊上咨询的热门话题。夫妻生活不满意怎么办？生完宝宝后漏尿好尴尬啊！为什么私处火辣辣的疼，而且越来越严重？在产后42天后，许多生育了宝宝的产妇专门来医院做了复查，医生让做凯格尔运动，许多患者表示按照要求做了，但为何还是没有效果呢？

说起凯格尔运动，生完宝宝的女性肯定听说过，不少人还做过。但大家对凯格尔运动的了解还只停留在字面上。凯格尔运动是目前盆底康复治疗的主要方法之一，主要应用于产后常规康复、预防盆底疾病。

那么凯格尔运动应该怎么做呢？

首先，凯格尔运动必须使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。具体训练方法如下：持续收缩盆底肌不少于3S，松弛休息2~6S，连续15~30min，每天3次；或每天做150~200次。持续3个月以上或更长。

其次，维持这种远期效果需要良好的锻炼依从性。但是，受多种因素的影响，盆底肌训练难以坚持。

为什么临床医生推荐凯格尔运动，但实际上却叫好不叫座呢？

很多产妇认为剖宫产后发生尿失禁的可能性小，也有相当比例的产妇认为产后尿失禁是常规现象，在没有受到困扰时，不需要进行干预；其实，一旦错过最佳的非手术干预时期，将会严重影响病患生活质量，另外，盆底肌因妊娠和分娩受损伤未及时恢复，随着年龄的增长障碍程度逐渐加重。因此，对盆底康复认识不足，是凯格尔运动难以坚持的主要原因。

如何才能坚持盆底肌训练？

盆底康复治疗的核心是盆底肌锻炼，和药物治疗不同，需要患者自身积极投入，疗效取决于相当的训练量和长期坚持。

改善盆底肌训练的依从性，对提高患者生命质量具有重要意义，盆腔器官脱垂（POP）的诊治指南中指出：电刺激联合生物反馈治疗是盆底肌锻炼疗效的好方法。

什么叫盆底肌电刺激？

盆底电刺激就是通过导电体，发射出低频电流，刺激我们的盆底肌肉，从而达到治疗的效果。做盆底电刺激的感受是：放电时，肌肉就像被拉起来了，像向上提，收得紧紧的。感觉就像我们在展示肱二头肌，握拳用力时，我们的手臂就会收缩，变得硬邦邦。停止放电时，肌肉就松下来了。在自己接受能力范围内的电流大小，不疼痛。

盆底电刺激提供了对盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度，使得肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，还有镇痛，促进局部血液循环的作用。

凯格尔运动不管用，除了盆底电刺激外，可以实施阴道紧缩术

阴道紧缩手术就是一种纠正女性产后阴道松弛的外科治疗手段。阴道紧缩手术可以帮助女性修复阴道周围损伤，加固松弛的肌肉和筋膜，增强阴道弹性，使阴道松紧度得以恢复。阴道紧缩手术还可以预防和改善因盆底组织松弛所导致的子宫脱垂、压力性尿失禁和习惯性便秘。

目前，临床上常用的阴道紧缩手术方法如下：

第一，切除粘膜的阴道收紧手术。其核心是切除部分阴道后壁的粘膜，达到收紧阴道的效果。这一术式的历史非常悠久，适用于没有生育要求的轻、中度阴道松弛患者。其优势为操作简单，并发症发生率低；劣势为疗效维持时间短，粘膜切口位置由于存在瘢痕，容易造成和谐生活时的疼痛及不适。

第二，保留粘膜的阴道收紧手术。手术的要点是粘膜下剥离和粘膜下组织缝合，此术式开展的时间较晚，适用于大多数轻、中度阴道松弛的女性。其优势在于保留了阴道的延展性，缺点在于手术相对复杂、术中出血较多。

第三，会阴体重建的阴道收紧术。该术式以粘膜下剥离、分层缝合粘膜下组织、同时修复薄弱的会阴体。其优点为最大程度地恢复了女性产前的局部解剖特点，效果持久，可用于各种类型的阴道松弛，术后还可以再次生育。劣势为手术操作较为复杂，对手术者的临床经验要求较高，术后恢复时间较长。尽管如此，仍不可抹杀其在治疗阴道松弛中的地位，也是我在临床上最常采用的术式。