一文解决：呼吸机调节及机械通气常见临床问题的解决思路

互推小编 2023-10-01

呼吸机应用在临床上是很多人的噩梦，尤其是初学者，数据太多，概念太多，今天针对初学者，我们把一些概念理一理。

呼吸机调节的第一个问题就是要确定通气方式

通气的方式主要分为控制通气模式和辅助通气模式，其他的都是这两种模式的变体和组合。

比如，常用模式有控制通气（CV）、辅助控制通气（A/CV）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV），其它一些新的通气模式有指令每分钟通气（MMV）、压力调节容量控制通气（PRVCV）、容量支持通气（VSV）、容量保障压力支持通气（VAPS）等等。

通气模式的选择常根据科室习惯倾向、医师的熟悉程度。没有一定适合于所有病人和所有疾病的最好通气模式，对每个病人而言，呼吸机都是个性化调节。

对于一个完全没有自主呼吸的病人，或者有微弱自主呼吸，机械通气开始时，最常用A/CV，以产生几乎完全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况好转，用一些让病人做部分通气功的模拟，比如SIMV，或PSV+SIMV，直到患者的肺功能得到恢复，PSV模式逐渐撤机。整体的模式选择思路，都是病人有没有自主呼吸来定的，目的只是有一个：早期帮助病人的呼吸肌休息，等病情好转以后，尽量不再干扰病人的自主呼吸而逐渐撤离呼吸机。就像一个孩子刚开始学骑自行车一样，刚开始怕摔了，当父母就在后面扶着，给他足够的帮助，等孩子慢慢会骑了，父母就开始放手，让孩子自由自在的骑，因为我们的目的就是希望他能自己独立骑行。呼吸机的应用也是这样，是为了早期帮助患者渡过难关，而不是为了取代病人的呼吸，等过了难过，就要想办法撤机，让病人最终能自由自在的呼吸，才是呼吸机应用的初衷。

定好模式以后，就看参数调整了。

①潮气量：5~12ml/kg

②呼吸频率：12~20次/分

③吸气时间：0.8~1.2秒。呼气时间是吸气时间的2~1.5倍。

④流速：40~60L/min，递减波或方波。

⑤触发：压力触发常为-0.5~-1.5cmH20，流速触发常为2~5L/min。

⑥氧浓度：尽量在50%以下。

⑦PEEP(呼气末正压）：2~ 6cmH20。

⑧压力支持：8~20cmH2O。最高应低于30~35cmH20.

上述是一般原则，临床上应根据病情调节，原则是用最小的潮气量、最小的压力、最小的氧浓度维持氧饱和度在90%以上。

对于ARDS严重肺不张的患者PEEP的值可以突破我们推荐上限的好几倍，因为呼吸机的应用就是为了达到治疗的目的，而不能只局限于固定的数字。压力控制的好处就是能避免气压伤，因为压力的大小在我们手里控制着，但弊端就是可能会导致患者潮气量不够，因为压力一定，这么大的压力就吹出这么多气体，如果患者气道压力比较高，气就吹不进去，潮气量就会不够，而容量模式是可以保证潮气量，只要患者潮气量的数值不够就可以调整到我们要的那个数值，但问题就是可能会造成气压伤，加重患者的病情。