提高维生素D的补充量，会给婴幼儿带来更多好处吗？

互推小编 2023-12-05

撰文 | 王冠琳

制版 | 赵利

导语： 在有维生素D的情况下，身体才能够有效地吸收钙质。按照多国官方指南，孕妈妈和婴幼儿都需要补充维生素D。那么，补充维生素D的剂量是如何确定的？孕妈妈补充维生素D的剂量越高，新生儿的健康收益是否就越好呢？对婴幼儿来说，补充维生素D的剂量越高，是否骨骼更健康呢？

图 | 维生素D的来源

维生素D的来源

维生素D，是一种重要的脂溶性类固醇，对于肠道吸收钙质及骨骼的稳态至关重要。一般来说，机体获得维生素D的方式主要有三种：

第一种方式是在真皮中从头合成，也就是俗称的晒太阳，这样生成的维生素D占维生素D体内循环总量的80%到90%，所以维生素D也被称作“阳光维生素”。在紫外线（UVB）的照射下，皮肤中的7-脱氢胆固醇会转化为维生素D3（胆钙化醇）。所以维生素D的数量主要取决于日光照射的时间、阳光强度和皮肤的颜色、是否使用防晒霜等因素。维生素D3进一步在肝脏、肾脏中发生羟基化生成1,25-二羟基胆钙化醇，在体内发挥重要的作用。一般来说，可以通过测定血25(OH)D来评估体内的维生素D水平。此前研究发现血清维生素D水平达到50-250nmol/L（20-100ng/mL）范围为适宜的维生素D营养状况。

第二种方式是通过食物摄入维生素D，如含有天然维生素D的鱼类，鸡蛋也含有少量的维生素D。还有一些添加了维生素D的食物，如一些配方奶粉，酸奶等。

第三种维生素D的获取方式是使用维生素D补充剂，不管是片剂、滴剂、胶囊还是液体等。复合维生素一般都含有每天推荐标准的维生素D，不同年龄的推荐标准不同。

生活方式的改变，特别室内久坐的生活方式更容易出现维生素D不足的情况。研究人员对血清中25(OH)D的水平研究发现，全球约有10亿人缺乏维生素D或维生素D不足。

缺乏维生素D会出现骨骼发育不良，严重情况下还会导致软骨病以及佝偻，补充维生素D则可以有效的治疗和缓解佝偻病的发生，婴儿和儿童时期是防治佝偻病的关键时期。

维生素D的缺乏在孕妇尤为普遍，这可能导致胎儿维生素D水平低下，并由此可能导致胎儿骨骼、肺和免疫系统发育不良，增加后代发生呼吸道疾病以及儿童哮喘的风险。

孕期维生素D补充量

最近，JAMA Pediatrics期刊上发表的一篇荟萃分析，纳入了来自24个临床对照研究（RCT）中的5405名参与者，分析了孕期补充维生素D的剂量对胎儿健康的影响，研究二者是否具有关联。

研究发现，孕期每天补充小于2000IU的维生素D，与胎儿宫内发育迟缓、新生儿死亡以及先天性异常的风险降低具有相关性。与未补充维生素D的产妇相比，补充维生素D的产妇的新生儿在3个月、6个月、9个月、12个月大时，其血清维生素D、血钙水平以及出生体重都更高。

这项分析结果说明，孕期补充一定剂量的维生素D，与婴儿所获健康益处有关。那么，补充的不同剂量带来的益处又有何差别呢？

对此问题，该研究发现，孕期每天补充大于2000IU的维生素D，则与胎儿宫内发育迟缓、新生儿死亡和先天性异常风险降低无关，说明超过一定剂量的补充，并不会给婴儿带来更大的健康受益。

美国医学会关于维生素和微量元素的临床应用指南中指出，孕期需要补充叶酸(0.4-0.8毫克/每天)、含有维生素D的复合维生素，多吃富含铁的食物或补充铁剂。不过，尚未对维生素D的补充剂量做出特别指导。

婴儿期维生素D补充量

除了怀孕期间，此前研究表明，婴儿时期也是控制佝偻病发生的关键时期（佝偻病发生的初期多为0-6个月，激期为3个月-2年），所以多国指南都有对婴儿补充维生素D的指导。

美国医学会关于补充维生素和微量元素的临床指南上指出，对于母乳喂养的婴儿，需从出生起，每天补充400IU的维生素D，直到能喝维生素D强化的牛奶。对于配方粉喂养的婴儿，无需额外补充维生素D。

那么，是否越高剂量的维生素D补充效果越好呢？

在最新的一篇论文中，芬兰的研究人员将975名婴儿随机分成了两组，一组每天补充1200IU的维生素D，另一组每天补充400IU的维生素D，追踪观察婴儿从出生2周到2岁长达两年。

研究人员发现，婴儿每天补充高剂量的（1200IU）维生素D3，会增加体内血清维生素D含量，但并不会增加他们的骨骼强度，包括骨骼矿物质、骨密度等，也并不会降低他们遭受病原体感染的风险。说明提高维生素的补充剂量，在骨骼健康和整体健康上来看，并不会给婴儿带来更多健康益处。

是否适合中国孕婴群体

中国优生科学协会小儿营养专业委员会发表的《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中，对不同的人群给出了不同的维生素补充建议，但也同时提出，维生素D的补充要“因时、因地、因人而异”。

这主要是由于日光照射、季节、气候、地理条件、喂养方式、生活习惯、遗传等等多方面的因素不同，不同的人群在不同的季节可能需要补充的维生素D并不相同，比较合理的方法是通过检测血25(OH)D浓度，咨询医生，来确定补充方式和补充剂量。

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参考文献：
[1]. Vitamin D and Your Child
[2]. Effect of Higher vs Standard Dosage of Vitamin D3 Supplementation on Bone Strength and Infection in Healthy Infants A Randomized Clinical Trial，
[3]. Association Between Vitamin D Supplementation During Pregnancy and Offspring Growth, Morbidity, and Mortality A Systematic Review and Meta-analysis
[4]. Prenatal Vitamin D Supplementation to Improve Health in Offspring
[5]. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议

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