曲伸教授：营养干预在糖尿病管理中至关重要 | EASD热评

互推小编 2023-12-25

编者按

营养干预在糖尿病管理中扮演重要角色，糖尿病患者的饮食选择和营养状况直接关系着血糖控制和疾病的管理。通过个性化的营养干预，可以帮助患者控制血糖水平、减少药物使用量和并发症的发生。在第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD 2023）中，数项研究展示了营养干预相关的最新进展，本刊介绍其中3项研究结果并邀请同济大学附属第十人民医院曲伸教授予以精彩点评。

维持血液透析的糖尿病和终末期肾衰竭患者的营养状况和虚弱状态[1]

背景和目的

许多研究表明，虚弱状态在终末期肾病患者中非常普遍。糖尿病是已知的虚弱状态的危险因素。在社区环境中，透析患者的虚弱状态患病率是老年人的5倍，是全年龄段死亡率和住院率的独立预测因素。本研究旨在评估维持性血液透析糖尿病患者虚弱状态的患病率及其与营养状况的关系。

材料与方法

随机抽取155例进行维持性血液透析的糖尿病患者。虚弱状态是根据弗里德的表型定义的，并在五个主要领域进行评估，包括体重减轻、虚弱状态、行动迟缓、耐力差和低体力活动。存在≥3个标准的个体被归类为虚弱状态，1至2个标准被归类为前期虚弱状态。营养状况分别通过主观全局评估工具和体重指数（BMI）进行评估。

结果

平均年龄54.4±9.7岁，男性占65.2%（n=101），平均BMI为23.3±4.3 kg/m²，中上臂围（MUAC）为24.4±4.1 cm，每月平均透析次数为7次（±2.2）。50.3%（n=78）的患者身体为虚弱状态，31.6%（n=49）的患者为身体虚弱状态前期。67.8%的患者营养不良，18.1%的患者严重营养不良。在虚弱状态/前期虚弱状态患者中，19.7%（n=25）营养良好，80.3%（n=102）营养不良。在非虚弱状态受试者中，89.2%（n=25）营养良好，10.7%（n=3）营养不良。虚弱状态与根据SGA工具分类的营养状况有统计学的显著相关性（P＜0.001）。当按BMI分类时，所有体重不足的患者都是虚弱状态或前期虚弱状态。虚弱状态、前期虚弱状态和非虚弱状态患者的平均BMI存在显著差异（P<0.01）。BMI与握力之间存在显著相关性（P<0.001，r=0.33）。事后分析显示，虚弱状态和非虚弱受试者之间的MUAC有显著差异（P<0.001）。虚弱状态与年龄、性别、血清白蛋白和血清钾水平显著相关（P<0.01），与教育、就业、种族、收入、血清磷酸盐或血红蛋白水平（α水平为0.05）无显著相关性。

结论

每两名接受维持性血液透析的糖尿病患者中就有一人存在虚弱状态，提示虚弱与营养状况显著相关。早期筛查和营养干预可能有助于降低患病率。未来的研究应侧重于有针对性的干预措施，并需要了解这些干预措施对临床结局的影响。

低碳水化合物与低脂早餐对2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的影响[2]

背景和目的

降低膳食碳水化合物摄入已被证明可以改善血糖控制，目前已被公认为T2DM的循证营养策略。然而，低碳水化合物饮食经常因难以长期维持而不被接受。一个潜在的策略是在每天的一餐中限制碳水化合物的摄入量。由于最大的高血糖峰值通常发生在早餐后，控制早餐中的碳水化合物含量可能是改善T2DM患者血糖控制的一个简单策略。该研究为一项随机对照试验（RCT），以确定与标准低脂对照早餐相比，吃低碳水化合物早餐是否可以改善T2DM患者的血糖控制。

材料和方法

T2DM参与者（N=121，53%女性，平均年龄64岁）完成了一项为期3个月的远程平行组随机对照试验，分为低碳水化合物（LC）组和标准低脂对照早餐（CTL）组。每组被要求从8~10份约450 kcal的早餐食谱中选择食物（LC：约25 g蛋白质、8 g碳水化合物、37 g脂肪；或CTL：约20 g蛋白质、56 g碳水化合物、15 g脂肪），不进行其他饮食操作。在基线和12周后采集血样，以确定糖化血红蛋白（HbA1c）的主要结果，并指导参与者在试验的第1、6和12周登记三份为期3天的食物记录。

结果

LC早餐12周后，HbA1c降低（-0.3%，95%CI：-0.4%~-0.1%），但组间差异未达到统计学意义（vs. CTL组，-0.2%，95%CI：-0.4~0.0；P=0.06）。与CTL组相比，LC组的每日总能量摄入（EI）（-242 kcal，95%CI：-460~-240 kcal；P=0.03）和碳水化合物摄入（-73g，95%CI：101~-44g；P<0.01）显著降低，而从蛋白质（3.7%，95%CI：2.0~5.5%；P<0.001）和脂肪（6.6%，95%CI：3.3~10.0%；P=0.001）摄入的能量比例显著升高。与CTL相比，LC组午餐消耗的能量（-76 kcal，95%CI：-151~-2kcal；P<0.05）和碳水化合物（-14g，95%CI：-22~-5g；P<0.01）显著减少，蛋白质摄入能量比例（2.8%，95%CI：0.0~5.5；P<0.05）显著增加。在晚餐或零食的能量或常量营养素含量方面，各组之间没有显著差异。

结论

随着时间的推移，指导食用LC早餐三个月可以降低HbA1c，但与低脂CTL早餐相比，这种效果没有统计学意义。与低脂CTL早餐相比，食用LC早餐也减少了整体能量和碳水化合物的摄入。可能需要更长或更严格的干预措施来改善HbA1c水平，然而，食用LC早餐似乎可以有效减少碳水化合物摄入，并且可能是T2DM患者易于实施的选择。

REVERSE-IT研究的基线，评估五种植物提取物TOTUM-63对代谢的影响[3]

背景和目的

天然产品在支持糖尿病前期或早期T2DM患者血糖控制方面的作用存在争议。TOTUM-63（T63）是一种富含多酚的物质，由洋蓟、菊花、橄榄叶、越橘和黑胡椒提取物组成，在一项涉及51人的为期6个月的临床研究中，这些提取物被证明对代谢和人体测量参数有有益作用。T63目前正在进行验证性REVERSE-IT-IT研究，这是一项II/III期临床试验，旨在检验5 g T63可显著降低空腹血糖的假设。

材料和方法

REVERSE-IT研究是一项正在进行的24周、3个平行组、多中心、多国随机安慰剂对照双盲临床试验，包括两个双盲组和一个开放标记组。参与者的随访包括3次治疗中访视（V1，开始；V2，12周；V3，24周），以及一个亚组的第4次非治疗访视（V4，补充结束后12周）。主要终点是比较5 g T63与安慰剂（PBO）对空腹血糖的影响。次要终点包括空腹血浆胰岛素、脂质稳态、血压（BP）、体重和腰围的变化。确证性主要分析是在双盲期比较每组T63与PBO对血糖的影响。在开放标签研究中比较T63 BID和PBO的作用。

结果

两年内，共有627例血糖异常的受试者。平均体重为92.5 kg，BMI为32.2 kg/m²，HbA1c为6.1%（表1），58.4%为女性，78.3%患有糖尿病前期。与T2DM患者（21.7%）相比，糖尿病前期患者血脂水平相似，但血糖水平和血压水平更好。

结论

REVERSE-IT招募了一个合适的人群，评估植物提取物T63对血糖异常患者血糖调节的影响。结果预计在2023年下半年公布。

表1. REVERSE-IT研究人口基线特征

专家点评

曲伸教授

同济大学附属第十人民医院

目前，肥胖与糖尿病之间的相互关联和对话密码已被逐渐破解，环境与生活因素的影响使肥胖和糖尿病越走越近，成为同舟共济的一对慢病。而在漫长的药物治疗过程中，虽然医学治疗越来越有效，越来越先进，但生活方式改变和营养治疗被视为现代慢病医学治疗的重要环节。随着药物的精准和适应证越来越明确，营养治疗也从单纯的管住嘴逐渐过渡到吃多少（限卡）、怎么吃（择时）、吃什么（限类）、何时吃（限时）的精准阶段，吃的艺术已成为营养治疗的热点。多项研究已证明，膳食密度比限制热卡更具长期疗效，且营养治疗必须切实可行，远景可期，结果因人而异，具备可行性及可持续性。本次EASD的几项研究也为我们提供了新的思路，虽然主要是针对糖尿病患者，但对于肥胖患者治疗也有异曲同工的代表意义，值得参考，尤其对于目前肥胖和糖尿病的缓解和逆转之争也颇具指导意义。

既往我们主要强调肥胖和早期糖尿病患者的营养干预要积极实施，但营养干预对于晚期的糖尿病患者也至关紧要。一项在T2DM肾功能衰竭血液透析患者中的研究提示营养状态和预后密切相关，适当的营养补充与治疗必不可少。本研究发现在接受维持性血液透析的糖尿病患者中，虚弱状态的患病率为39.4%，半虚弱状态为50.3%，健康状态仅为10.3%。与半虚弱和健康个体相比，虚弱患者的BMI显著较低（P<0.05）。而虚弱状态与营养状况显著相关（OR=2.43，95%CI：1.24~4.78）。因此，及早发现并针对性地干预优化营养状况可能有助于预防或延缓糖尿病晚期患者的疾病状态和提高寿命及生活质量。另一项研究探讨何时吃、吃什么对T2DM患者的血糖控制也有良好的指导作用，如低碳水化合物早餐较低脂肪早餐有较好的降低HbA1c水平趋势，提示在设计糖尿病患者的营养计划时，综合考虑进食时间及种类并同时关注营养素的摄入比例是必要的。REVERSE-IT研究评估了植物提取物TOTUM-63（T63）（富含多酚的由洋蓟、金盏花、橄榄叶、越橘和黑胡椒提取物组成的天然营养素）对血糖调节的影响，也参与了植物营养素与动物营养素对肥胖和糖尿病患者的特异性的探讨，结果拭目以待。

参考文献：

1.Wickramaratne V,et al.Nutritional status and frailty in patients with diabetes and end stage renal failure who are on maintenance haemodialysi.Presented at ESAD 2023,SO#720.

2.Oliveira BF,et al.Impact of a low-carbohydrate versus a low-fat breakfast on blood glucose control in type 2 diabetes.Presented at ESAD 2023,SO#721.

3.Otero YF,et al.Baseline of the REVERSE-IT study, a 24-week and 600-people randomised placebo-controlled study on the metabolic effects of TOTUM-63, a five plant-extract combination.Presented at ESAD 2023,SO#724.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

[注：本文部分图片来自互联网！未经授权，不得转载！每天跟着我们读更多的书]