如何提高临床护理工作质量？这里有管理新模式

互推小编 2024-01-18

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，发病率5%-10%，在老年患者中尤为严重[1]。老年消化性溃疡临床症状不典型，病程长，并发症率及死亡率高，易致患者产生焦虑、抑郁等心理问题，增加治疗及护理难度[2-3]。传统临床护理工作主要以疾病护理为主，缺乏具体护理指导标准。单病种护理质量标准是根据单病种质量管理要求，依照循证护理证据，以疾病特点为基础，以时间为线索，以标准化要求为中心的护理服务及管理新模式。目的在于规范医疗行为，优化服务流程，控制医疗费用[4-5]。与传统护理模式相比，应用单病种护理质量标准具有两方面优势：一是具有鲜明的时间特征，在患者入院、住院、出院不同阶段提供了与病情发展相适应的护理措施，内容具体，指导性、操作性更强；二是明确了患者在不同阶段所要达到的护理质量标准，便于管理者对护理过程进行质量控制[6]。本研究通过制定老年消化性溃疡护理质量标准，并将其应用于临床工作中，取得了良好效果。

1 老年消化性溃疡单病种护理质量标准

组织老年消化内科相关护理人员成立标准制定小组，查阅相关资料，结合老年消化性溃疡患者入院时、住院期间、出院时等不同阶段的疾病特点，依照《单病种护理质量手册》中消化性溃疡患者的路径式流程和标准通过反复修订、论证，最终确定了老年消化性溃疡单病种护理质量标准。

1.1 入院时

1.1.1 入院宣教告知患者人员及环境、安全防范、住院管理制度等。

1.1.2 护理评估（1）一般状况。生命体征，意识状况，既往史，过敏史，社会状况，自理能力等。（2）专科评估。饮食习惯，发病诱因，疼痛与进食的关系，疼痛的部位与性质，有无恶心、呕吐、嗳气、反酸、呕血、黑便。（3）并发症评估。有无上腹部饱胀不适、呕血、黑便、反复大量呕吐、腹胀加剧等情况。（4）其他。目前服药情况，日常生活方式、饮食及运动习惯，消化性溃疡相关知识知晓率等。

1.2 住院期间

1.2.1 护理措施（1）清洁护理。清洁皮肤，穿着病员服。（2）休息与卧床。急性期限制活动，嘱患者卧床休息；缓解期鼓励其适当活动。（3）注意观察疼痛性质与饮食关系。胃溃疡：进食-疼痛-缓解（0.5-1h）；十二指肠溃疡：疼痛-进食-缓解（2-3h）。

1.2.2 健康教育（1）疾病知识。向患者及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。（2）饮食指导。指导患者建立合理饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。（3）用药指导。指导患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，指导患者慎用或勿用易致溃疡药物。（4）检查指导。C13、C14呼气试验的目的和方法，胃镜检查术前注意事项。（5）运动指导。初期症状较重者，卧床休息数天至1~2周，病情较轻者可下床活动。（6）特殊指导。十二指肠溃疡表现为空腹痛或半夜痛，在疼痛时可进食碱性食物。（7）预防并发症指导。告知常见并发症的症状、预防和紧急处理措施。

1.2.3 心理护理加强精神疏导，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观；病情加重时，帮助患者树立信心，战胜疾病。

1.2.4 并发症护理上消化道出血的观察及护理：如出现恶心、呕吐、呕血、黑便，立即卧床休息，呕血患者嘱头偏向一侧，及时清理呕吐物，做好口腔护理。建立静脉输液通路，遵医嘱输血、输液及给予其他止血治疗等。

1.3 出院时

1.3.1 评估（1）治疗效果。患者无反酸、烧心、腹部疼痛等症状，已有并发症得到有效控制。（2）知识知晓。患者及家属了解消化性溃疡相关疾病知识、用药、饮食及活动。（3）自理能力。患者是否了解各种并发症的预防措施。

1.3.2 健康指导（1）疾病指导。向患者及家属讲解引起和加重消化性溃疡的相关因素。（2）心理指导。教会患者自我调节的方法，鼓励保持良好的心境和稳定的情绪，指导家属为他们创造良好地生活氛围。（3）用药指导。告知出院带药名称、服用方法和注意事项。（4）生活指导。生活规律、戒烟戒酒、避免暴饮暴食及刺激辛辣食物。（5）功能锻炼/活动指导。坚持适当活动，如散步、打太极拳等。（6）定期复诊。3个月后复查幽门螺旋杆菌，6个月后复查胃镜。（7）及时就诊。出现上腹部疼痛或呕血、黑便时应及时就医。（8）延伸护理。发放院外护理指导卡，定期电话回访。

2 应用效果

选取2016年7月-12月在老年消化内科住院的患者为研究对象。纳入标准：（1）第一诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡；（2）大于65岁；（3）当患者同时患有其他疾病，但此次住院期间不需要特殊处理。排除标准：（1）最终诊断为非消化性溃疡；（2）因合并症或并发症需要转科治疗的患者。根据上述标准，共收集246例患者资料。

依照入院号末位单双号分为对照组及干预组，住院号末位为单号的121例患者为对照组，按照消化性溃疡患者疾病护理常规，采取常规护理方法进行护理。住院号末位为双号的125例患者为干预组，按照消化性溃疡单病种护理质量标准进行护理。

两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度等一般资料方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

评价指标及方法：（1）患者满意度。采用护理部设计的住院患者对护理工作满意度调查表，于患者出院时发放调查问卷。满意度计算公式：满意度=（满意项×3+较满意项×2+一般满意项×1)÷（总项数×3）×100%。（2）护理质量。采用自制护理质控标准进行评分，从护理安全管理(25分)、治疗护理（25分）、专科护理（25分）、病房管理（25分）四个方面，由科室护理质控组对两组消化性溃疡患者进行护理质量评价。（3）患者健康教育知晓率。在患者出院时由责任护士进行健康教育知晓率调查。（4）护士业务考核。比较干预前后全科42名护士理论和操作考核成绩。理论考核内容包括4大部分：单病种护理规范程序应用、专科相关知识、病情观察方法、人文关怀和沟通交流。其中，单病种护理规范程序应用主要考核护士对单病种护理质量标准的理解和应用能力，专科相关知识包括专科健康教育、专科检查相关知识、专科用药相关知识、专科疾病的临床表现等，病情观察方法包括观察内容、观察方法及病情变化的处理能力，人文关怀与沟通交流包括人文关怀方法、沟通交流技巧等，满分100分；操作考核以消化内科专科技术操作为考试范围，抽考其中1项，参照技术操作评分标准评分，满分100分。

所得数据采用SPSS22.0进行统计学处理，描述性统计中，计量资料以均数±标准差(±SD)表示，计数资料采用频数来表示；统计推断中，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，以P <0. 05为差异有统计学意义。

结果表明，患者满意度、护理质量、患者健康教育知晓率、护士业务考核成绩4个方面，干预组均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～表4。

表1 两组患者满意度比较(±SD，%)

3.讨论

3.1规范护理工作流程，提高护理质量

单病种护理质量标准是临床专科护理的工作指南，不仅能够有效地指导及评价临床护士的工作，而且对管理者提供了可靠依据，因此它的实施能够提高临床护理工作质量。传统的医疗护理方法中，护士按照医嘱进行护理，目标不够明确，护理人员缺乏健康教育意识。采用单病种护理质量标准，使护士们能严格按照标准与要求完成各项护理措施和健康教育，不断规范护理人员行为，变被动护理为主动护理[7]。所有的护理工作须按路径中质量标准的内容进行，按时完成各项工作，这减少了因护理措施或健康教育不当、不及时造成的各种护因性并发症，最终提高了护理质量[8]。这与以往单病种护理标准研究的结果一致[9-10]。

3.2提升护士整体素质和业务水平

单病种护理质量标准的制定，形成了临床护士标准化培训材料。这有助于指导不同层级护士更快更好地掌握专科患者护理方法和程序，规范护理服务行为。根据单病种质量标准的时间段提示，年轻护士较易掌握每个环节护理内容[11]，大大提高了年轻护士的护理安全性。护理管理者可以按照单病种质量标准，对护士每日的工作情况进行评价，及时发现问题并改进，以快速提升护士业务能力。

3.3 改善患者就医体验，提高患者满意度

随着我国人口老龄化的发展，老年患者日益增多，且对医疗服务的需求增加，对医疗服务质量要求也有所提高。老年患者消化性溃疡在诊疗过程中存在住院时间长，治疗效果差及医疗费用高等问题。单病种质量管理标准的实施不仅建立了以单病种为基础的护理质量要求，且以临床护理路径形式将规范的护理服务融入患者从入院到出院全过程中，体现了护理服务的人文性、连续性和实效性，为患者提供了规范、优质的护理服务，深化了护理服务内涵，有助于减少住院费用、缩短住院时间、预防并发症的发生、规范药物使用，最终改善患者的就医体验，提高患者满意度。

4 小结

单病种护理质量标准是以单病种护理、护理路径和标准化质量要求三者为框架构建的护理服务和管理模式实施后，可以提高单病种护理特色，提升专科护理能力，最终提高整体护理水平。在临床应用过程中，应注意加强护士培训，确保其掌握标准。使一线护理人员了解单病种护理质量标准与传统护理模式及管理方法的差别及其原因，从根本上了解实行的意义与优势，从而激发其自学意愿。而作为管理者应切实落实标准，指导日常护理管理工作。

参考文献：

[1]周英勇，叶东，赵点.老年消化性溃疡90例临床分析[J].现代诊断与治疗，2010，21（4）：211-222.

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[3]王权华，唐梅文，梁饶，等.老年消化性溃疡的临床特点及心理问题分析[J].首都医药，2013，（4）：32-33

[4]王吉善，张振伟.开展病种质量管理提高医疗服务水平[J].中国医院，2010，14（5）：2-3.

[5]张国娣，陶晓红，郭巧英，等.单病种质量管理的实践与思考[J].中国卫生质量管理，2012，19（1）：17-19.

[6]刘红梅，解翠，张玉莲，等.单病种护理质量标准在急性心肌梗死患者中的应用[J].中国卫生质量管，2016，23（5）：60-63.

[7]毛玉英．实施临床路径建立外科单病种手术费用的应用研究[J]．现代护理，2008，14(6)：792．

[8]陶维玲．单病种护理质量标准在下肢浅静脉曲张患者中的应用[J]．实用临床医药杂志，2011，15(10)：45-46．

[9]朱娟，陈丽斐，谭素芬，等.单病种质量管理标准化护理模式在人工髋关节置换术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，1（20）：12-14.

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[11]李鹰．临床路径在外科单病种中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(14)：1675．