胸腔闭式引流都有哪三大并发症，如何识别及护理？

中华护理学会2023-01-31 发布，将于 2023-05-01 实施的护理团体标准T/CNAS 25─2023-胸腔闭式引流护理，以下进行整理，以便于护理同仁们学习。

T/CNAS 25─2023-胸腔闭式引流护理都规定了哪些范围？

规定了胸腔闭式引流护理的基本要求、置管准备与配合、病情观察与护理、引流装置维护、 引流装置更换、拔管护理、并发症识别及护理。

T/CNAS 25─2023- 胸腔闭式引流护理都牵涉到了哪些术语和定义？

1、胸腔闭式引流 closed chest drainage

将胸腔引流管一端经胸壁置入胸膜腔，另一端连接胸腔引流装置，借助气压差或重力引流胸膜腔内积气、积液，达到重建胸膜腔内负压，保持纵膈的正常位置，促进肺组织复张的技术。

2、胸腔引流装置 chest drainage system

一种由连接管、一次性引流瓶或闭式引流袋等组成，与胸腔引流管相连，排出胸膜腔内积气和（或）积液，并阻止空气和（或）液体进入胸膜腔内的引流装置，分为水封式和干封阀式。

3、干封阀（单向阀） dry seal valve (one-way valve)

引流装置上可使患者呼气时排出气体和（或）液体，在吸气时使大气与患者胸膜腔的通路关闭的阀门。

4、数字化胸腔引流装置 digital chest drainage system

一种由内置负压吸引泵、单向阀、数字显示器、充电电池、连接管和一次性引流瓶等组成，具备引流、胸膜腔负压监测、漏气监测、数据分析等功能的干封阀式便携胸腔引流装置。

5、皮下气肿 subcutaneous emphysema

胸部皮下组织等部位出现气体积存的征象，视诊可见胸壁、颈部等部位肿胀，触诊可引起气体在皮下组织内移动，有捻发感或握雪感。

6、复张性肺水肿 re-expansion pulmonary edema

继发于气胸、胸腔积液或肺不张等各种原因所致肺萎陷后，肺迅速复张时所发生的急性肺水肿。

T/CNAS 25─2023- 胸腔闭式引流护理都有哪些基本要求？

1、 应按照产品说明书正确安装胸腔引流装置，保持装置密闭和通畅。

2、应评估患者的病情、引流液颜色、性状、量、速度、气体逸出等情况，及时识别并处理并发症。

3、非一次性使用胸腔引流装置的清洁、消毒与更换，应遵循WS/T 367规定。

4、应告知患者及照护者胸腔闭式引流的目的及带管过程中的注意事项。

胸腔闭式引流需要做哪些置管准备与配合？

1、置管前应评估患者的年龄、病情、过敏史（如乳胶、麻醉药物等）、意识状态、合作程度。

2、应根据医嘱准备置管用物和药物，协助医师置管。

胸腔闭式引流如何做好病情观察与护理？

1、应至少每 4 h 观察患者的生命体征、血氧饱和度，听诊呼吸音，观察呼吸节律、频率、幅度。

2、应每日检查置管部位有无渗血、渗液、皮肤过敏以及伤口敷料有无松脱、污染等。

3、应了解不同疾病引流物的特点，观察引流液的颜色、性状、量、速度、气体逸出情况及水封瓶内水柱波动情况，根据患者病情及医嘱调整观察频率。

发生下列情况时，应通知医师处理：

——引流装置中出现大量鲜红血液、引流物浑浊或有沉淀、脓栓；

——术后引流患者血液量＞200 ml/h；

——乳糜胸患者引流量＞200 ml/d；

——引流装置内大量气体突然逸出、气体逸出突然停止或气体持续逸出。

4、应根据病情需要，鼓励患者咳嗽、深呼吸、变换体位和早期活动。

5、一侧全肺切除术后患者，应遵医嘱全夹闭或半夹闭胸腔引流管，并定时开放引流；气管明显向健侧

移位者，在排除肺不张后，应遵医嘱缓慢放出适量的气体或液体，每次放液量宜少于 100 ml。

胸腔闭式引流装置如何维护？

1、应保持引流瓶直立，放置低于患者胸壁引流口平面 60～100 cm。

2、应保持管路密闭、通畅，避免牵拉、打折、盘曲、受压。发生下列情况时应及时处理：

——引流管堵塞时，应查找堵塞原因，协助医师挤压或用无菌生理盐水冲洗管路；不能疏通时，应配合医师拔除或更换引流管。

——引流管脱出时，应嘱患者屏气，勿剧烈咳嗽，立即用无菌敷料覆盖切口，并用胶带将敷料的三边封好，剩下一边提供单向阀功能，以保证胸膜腔内的气体逸出。

——引流装置连接处断开时，应立即在患者近心端夹闭或反折引流管，消毒接口后重新连接恢复引流，必要时更换引流装置。

3、不应夹闭有气体逸出的胸腔引流管。

胸腔闭式引流装置如何更换？

1、更换时机

1）应遵循产品说明书要求的频次或量更换引流装置。

2）当引流装置无菌密闭状态被打破（如连接处断开、装置损坏等）时，应立即更换。

2、装置选择与使用

1）应根据医嘱及患者病情准备胸腔引流装置。

2）使用水封式胸腔引流装置者，应按照产品说明书加入无菌生理盐水/纯化水，水位线达到指定位置：

——对于单瓶/双瓶，水封瓶内长管应没入液面下 3～4 cm。

——对于三瓶，水封瓶内长管应没入液面下 3～4 cm，调压瓶内通气管宜没入液面下15～20 cm。

3、使用数字化胸腔引流装置者，更换前应设置为待机模式。

4、使用干封阀式胸腔引流装置者，应按照说明书检查干封阀功能。

胸腔闭式引流装置的更换要点是什么？

1、引流装置更换流程。

2、连接外部负压吸引系统的引流装置：

——应遵医嘱调节负压吸引压力，初始吸引压力宜调节在 10～20 cmH2O；

——更换引流装置前，应关闭并分离外部负压吸引系统；

——不需要负压吸引时，应将负压吸引系统与引流装置断开。

胸腔闭式引流如何拔管？

1、拔管前可用冰袋冷敷置管部位 15～20 min 或遵医嘱使用镇痛药物。

2、拔管后宜指导患者取健侧卧位。

3、应观察患者的生命体征及有无胸闷、胸痛、呼吸困难、皮下气肿。

4、应告知患者及照护者拔管后避免剧烈运动、提举重物等。

胸腔闭式引流并发症如何识别及护理 ？

1、皮下气肿

1） 患者出现胸部或腹部、颈部、手臂甚至面部皮肤肿胀，触之有海绵样感觉或捻发音等，应及时通知医师。

2）应观察患者的生命体征、皮下气肿范围及呼吸道压迫等情况。

3）应及时通知医师并协助查找皮下气肿的原因，检查切口周围皮肤及引流管有无堵塞、滑脱。

4）局限性皮下气肿者，应密切监测生命体征及皮下气肿的范围变化；广泛性皮下气肿者，应协助医师行皮下切开引流。

2、复张性肺水肿

1）成人大量胸腔积液患者引流量达 1000～1500 ml/h，儿童达 20 ml/kg/h，或出现剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降等症状时，应立即通知医师。

2）必要时应遵医嘱夹闭胸腔引流管，给予正压通气。

3）应观察患者的生命体征、痰液性状、血氧饱和度、咳嗽等情况。

3、疼痛

1）应选择有效工具评估胸部疼痛的程度、性质及相关因素（如引流管牵拉、肺复张）。

2）可使用非药物措施（如置管部位冷疗、音乐疗法等）或遵医嘱使用药物镇痛，并监测镇痛效果。

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