康复师小课堂：折翼的天使——翼状肩甲的危害

爱美之心人皆有之，不知从何时起，“骨感美”悄悄地成为了时尚的前沿，不同于唐朝的以丰满为美，“瘦”和“骨感”成为了当今社会众多美女们对时尚美丽的定义。

​很多女性在看到电视或电影上看到模特和明星那似天使的翅膀，或者蝴蝶翅膀一样的肩背部，感觉非常漂亮，想要练就一身蝴蝶肩甲。

每一位女孩都是折翼的天使，但是这种看上去美丽的蝴蝶肩甲，可不是天使的翅膀，而是恶魔的羽翼，从康复专业上来讲这个叫做“翼状肩胛”。

当你看到下面这张动图，问问自己，这样的肩胛动态，你还觉得美吗？

翼状肩胛是什么？

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正常人肩胛骨应该是贴紧胸壁的，当我们的胸小肌过紧而前锯肌、斜方肌和菱形肌力量不足时，就会使肩胛骨失去了紧贴胸壁的作用力。在上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形，所以临床据此特征而命名为翼状肩胛。

翼状肩胛是肩胛骨下角和内侧缘翘起的状态。有的女生认为这样漂亮，可是孰不知漂亮的背后会带来危害！

翼状肩胛的危害

1、翼状肩会在视觉上造成错觉，从侧面看特别像驼背，非常影响美观；

2、翼状肩会造成肩胛骨周围的肌肉张力不平衡，产生肩胛骨周围的疼痛；

3、翼状肩会使得肩胛骨的稳定性受损，在做动作的时候产生肩峰下撞击从而疼痛；

4、翼状肩会对肩袖肌群造成影响，会逐渐损失肩关节的灵活性；

5、翼状肩会影响胸椎和颈椎，以及附着在上面的肌肉产生不良的刺激，从而导致颈肩痛。

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如何判断翼状肩胛

1.放松状态下观察内侧缘是否翘起（对于脂肪较多的不容易辨别）

2.手臂向前抬起时，观察肩胛骨内侧缘翘起

3.手臂向后伸，用手触摸对侧肩胛骨时，观察肩胛骨内侧缘翘起。

翼状肩胛的形成

首先我们需要来看看肩胛骨周围的解剖，了解一下哪些肌肉是决定性作用！

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肩胛骨周围的肌肉主要功能是控制肩胛骨的稳定性，肩胛骨和胸廓后侧形成肩胛胸壁关节，是一个假关节，基本全靠肌肉来维持稳定。

而由于生活姿态不良等原因造成了前锯肌，菱形肌，斜方肌肌力不平衡，就会造成肩胛骨下家翘起，影响肩胛骨的稳定。

胸小肌

胸小肌起点在345肋骨，止于肩胛骨的喙突，很多人翼状肩伴随有胸小肌紧张，因为这块肌肉紧张就会拉着肩胛骨前倾产生后侧下角翘起的情况。

​前锯肌

位于胸廓的外侧皮下，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，将肩胛骨内侧向前拉的肌肉，每组两块的前锯肌从胸前部的肋骨开始，围绕体侧延伸到肩胛骨。

它附着于肩胛骨的内侧缘的腹侧，起于1-9肋，在我们的胸腔侧方；作用是使得前伸，上回旋以及使肩胛骨贴紧胸廓。

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​菱形肌

部位：斜方肌深层。

起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。

止点：肩胛骨内侧缘。

功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。

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​斜方肌

斜方肌分为三束，上中下，它们共同收缩使肩胛骨内收靠近脊柱。当斜方肌与前锯肌同时收缩时，一个力向脊柱方向牵拉肩胛骨，而另一个力向胸壁牵拉肩胛骨的脊柱缘，此二力的合力指向胸壁，就使肩胛骨紧紧地贴靠胸壁。

如果前锯肌和斜方肌失去力量或过弱，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成像翅膀一样形状的畸形，产生翼状肩。

翼状肩胛的分类

第一种是整个内侧缘翘起，日常生活中最为常见

引起这种“天使之翼”的原因主要是前锯肌无力。前锯肌是将肩胛骨紧紧贴近胸壁上的最重要的肌肉，当其出现损伤，这个巨大的“螺钉”就无法有效发挥功能，不能将肩胛骨“拧”到胸壁上。

​第二种是肩胛骨下角翘起

肩胛下角翘其主要原因是大菱形肌、中下斜方肌以及背阔肌无力（部分背阔肌附着于肩胛下角）。上述肌肉都可以起到压实肩胛下角的功能，如果出现损伤，就会表现为“小荷才露尖尖角”的情况。

​第三种是肩胛骨内上缘翘起

造成这种类似“犄角”翘起的原因主要是上斜方肌、小菱形肌无力。上斜方肌以肩胛冈为界限，紧紧压住肩胛骨内上角，而小菱形肌亦附着在肩胛冈内上方，辅助固定肩胛骨内上角，如出现损伤，上角就会翘起。

翼状肩胛的康复治疗

1、拉伸胸小肌

要点：手指交叉置于身体下背部，并朝下肢方向拉伸，肩胛骨会下拉胸腔，同时向脊柱靠近。

2、菱形肌，斜方肌，前锯肌练习强化肩胛后缩

墙角后压

要点：站姿背对墙角，肩关节外展90°，且肘关节屈曲，肘关节后压墙壁同时推动身体重量远离墙角。

肩关节外旋抗阻

要点：坐姿下肩关节和肘关节屈曲90°，固定弹力带于身体前方，高度稍高于肩关节，双手抓住弹力带两端，向后拉完成肩关节的外展外旋，同时肩胛内收。

前锯肌练习

要点：坐姿下肩关节屈曲约140°，平行30°肩胛面，肘关节伸直，固定弹力带于身体后方，高度高于肩关节，双手抓住弹力带两端，抵抗阻力向前外推，避免身体旋转。

肩胛带下压

要点：坐姿，双手置于于俯卧撑支架上，朝双手方向下推并将身体抬高，肘关节完全伸直后加强肩胛下压。

直立超人动作

要点：坐姿将手臂置于舒适的高举过头顶位置，固定弹力带于身体前方高过头顶位置，抗阻完成全范围的屈曲肩关节并保持肩胛骨下压。

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3、激活前锯肌

​前锯肌首先要被激活，采用最简单的体位进行效果较好。

站立位手撑墙：要求双手前平举与肩同高，双手撑墙，推墙感觉肩胛骨的运动；然后手不动，回收肩胛骨。要求20次一组，3组。

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​4、斜方肌和菱形肌练习

​斜方肌和菱形肌共同的作用是内收肩胛骨使得肩胛骨靠近脊柱从而肩胛骨紧贴胸廓。

俯卧飞鸟：采用俯卧位，双手侧平举，然后做向后内收肩胛骨的活动，注意要求肩胛骨先运动带动上肢，而不是上肢运动。要求每组15个，共3组。

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除了以上训练矫正，日常生活中也要注意：不要长时间一侧背包，抗重物；身体要挺拔，不要含胸驼背；不要长时间坐姿，一小时起来活动5分钟。

翼状肩胛的预防

1、 背包不宜过重，背包带也不宜过紧，更不能太细。在背负行走过程中，要有适当的休息。

2、 要改变一些工作和生活习惯，避免圆肩，长时间工作时要在有适当的休息。

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