术后护理干预对提高脊柱全麻患者舒适度的效果

互推小编 2023-06-01

来源：北京积水潭医院

作者：黄洁　刘名名　金鑫

摘　要

目　的

探讨全麻术后早期饮水、头颈下垫软枕及4小时给予翻身对脊柱患者全麻术后出现不良反应及口腔舒适度和身体舒适度的影响。

方　法

观察组患者返回后即可少量多次饮用温开水；腰椎手术患者给予头颈下垫软枕，颈椎手术患者给予颈椎枕保护颈部；平卧4小时后协助翻身侧卧。对照组患者按照全麻术后常规护理，返回后去枕平卧禁食水6小时，头偏向一侧。观察患者24小时内是否出现术后不良反应，并评估患者返回病房即刻、4小时后、6小时后及24小时后的口腔舒适度和身体舒适度。

结　果

两组患者术后不良反应的各项内容比较，差异均无统计学意义；而两组患者口腔舒适度和身体舒适度的差异具有统计学意义，尤其是4小时后和6小时后的舒适度差异具有显著统计学意义。

结　论

脊柱患者全麻术后早期饮水、头颈下垫软枕及4小时翻身不会增加术后不良反应的发生，并可提高患者的口腔舒适度和身体舒适度，满足患者生理和心理需要。

关键词

饮水；翻身；脊柱手术；全麻；不良反应；舒适度

我院行脊柱外科手术的患者一般均采用全身麻醉的方法，由于其手术时间较长，且术前及术后均需长时间禁食水，甚至部分患者术前禁食水可超过12小时，致使患者的口腔环境发生变化，术后出现口渴难耐、口腔异味、口唇干裂等问题。另外，患者经历手术应激后，可使机体抵抗力下降，由于唾液、饮水减少，口腔自我清洁能力降低，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，可引起口臭、口腔局部炎症、溃疡等现象^[1]。

一般的全麻术后护理常规要求全麻术后患者需去枕平卧6－8小时^[2]，但在临床上发现，全麻术后患者返回病房后往往由于口渴、术区敷料压迫致伤口疼痛等原因，迫切要求饮水、枕枕头和翻身侧卧。因此，本研究旨在研究早期饮水、枕枕头和翻身侧卧对患者术后不良反应和舒适度的影响，以为脊柱外科临床护理提供依据，满足患者的生理需要，提高患者舒适度。

材料与方法

1.1研究对象

选择2014年8月－2014年10月入住脊柱外科并使用静吸复合式全身麻醉进行脊柱手术的成年患者714例，平均年龄为52.50±12.74岁（19-86岁），其中男性385例（54%），女性329例（46%）。入选患者在术前均无胃肠道疾病或曾行胃肠道手术。排除颈前路损伤喉返神经、术后转入重症监护室（ICU）接受治疗、无法进行言语交流及拒绝参与本研究的患者。

1.2研究方法

1.2.1 干预方法

根据病区把患者分成观察组和对照组两组。两组患者均在术后麻醉完全清醒后由麻醉恢复室送回病房。观察组患者返回后即可少量多次饮用温开水；腰椎手术患者给予头颈下垫软枕，颈椎手术患者给予颈椎枕保护颈部；平卧4小时后协助翻身侧卧。对照组患者按照全麻术后常规护理，返回后去枕平卧并禁食水6小时，头偏向一侧。

1.2.2 资料收集

手术前1天收集患者的基本资料，包括性别、年龄、慢性疾病史（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病）、术前诊断；患者手术返回后记录其手术方式、麻醉时间、是否佩戴自控式镇痛泵；由各班护士记录患者术后24小时内是否出现不良反应（头晕头痛、恶心、呕吐、呛咳等）；评估患者返回病房后即刻、4小时后、6小时后及24小时后的口腔舒适度和身体舒适度；记录术后24小时内患者是否出现呼吸困难、螺钉松动或脱落（椎弓根螺钉内固定的患者）等并发症。

口腔舒适度包括患者主诉是否口渴、口腔内是否有异味；采用视觉模拟评分法进行评估，舒适度范围为0–10分，0分表示最不舒适，口渴难耐，10分表示舒适，和平常感觉一样^[3]。身体舒适度同样采用视觉模拟评分法进行评估，舒适度范围为0–10分，0分为最不舒适，无法忍受，迫切要求改变体位，10分为非常舒适。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0进行统计分析。计数资料用百分比表示，组间差异采用χ2检验；计量资料用±SD表示，组间差异采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

2.1 患者基本情况

入选患者分为观察组376例和对照组338例。

术前诊断：腰椎间盘突出症（LDH）174例，腰椎管狭窄症（LSCS）153例，腰椎滑脱症（LS）141例，腰椎骨折术后19例，腰椎峡部裂3例，胸椎骨折5例，颈椎间盘突出症（CDH）85例，颈椎管狭窄症（CSCS）88例，胸椎后纵韧带骨化症（OPLL）29例，颈椎骨折8例，颈椎黄韧带骨化症（OYL）9例。

手术方式：植骨融合腰椎内固定术390例，腰椎板开窗间盘切除术（LOVE）81例，腰椎内固定取出术19例，颈前路钛板内固定术（ACDF）58例，颈前路间盘切除术（AD）9例，颈后路棘突纵割式椎管扩大人工骨桥成形术（SLAC）115例，颈椎内固定术8例，胸椎内固定术34例。

从表1可以看出，观察组和对照组患者的基本情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明两组患者基本情况相似，具有可比性。

2.2 不同护理干预对两组患者的不良反应影响比较

从表2中可以看出，观察组和对照组患者在术后不良反应的比较中，各项内容差异均无统计学意义（P>0.05），即使在控制了自控式镇痛泵的因素后，两组患者的术后不良反应差异仍无统计学意义（P>0.05）（见表3）。同时，两组患者均未出现呼吸困难、螺钉松动或脱落等并发症。

2.3 两组患者口腔舒适度和身体舒适度的比较

对观察组和对照组患者返回病房即刻、4小时后、6小时后及24小时后的口腔舒适度和身体舒适度进行比较，两组患者返回即刻的舒适度差异无统计学意义（P>0.05），而4小时、6小时及24小时的舒适度差异均有统计学意义（P<0.05），尤其是返回4小时后及6小时后的舒适度差异，具有显著的统计学意义（P<0.01）（见表4）。

讨论

3.1 全麻术后护理干预对患者不良反应的影响

全麻术后患者返回病房后需要去枕平卧6小时，头偏向一侧并禁食水，其目的一是预防颅内低压造成患者麻醉后头痛^[2]，二是保持呼吸道通畅，防止患者意识未清醒时因呕吐造成误吸^[4]。

本研究中观察组患者返回病房后即可少量多次饮用温开水；腰椎手术患者给予头颈下软枕，颈椎手术患者给予颈椎枕保护颈部；平卧4小时后协助翻身侧卧。对照组患者按照全麻术后常规护理，返回后去枕平卧6小时，头偏向一侧。从两组患者的比较可以看出，两组患者全麻术后不良反应发生的差异均无统计学意义，即使控制了自控式镇痛泵的因素后，两组患者的术后不良反应差异仍无统计学意义（P>0.05）。

另外，观察组患者未出现呼吸困难、螺钉松动或脱落等并发症。结果提示对脊椎手术全麻术后患者进行早期干预，返回病房后即给予饮水、头颈下垫软枕、平卧4小时后即协助翻身侧卧并不会增加术后不良反应及并发症的发生。

3.2 全麻术后护理干预对患者舒适度的影响

一方面，由于静吸复合式全身麻醉需经口插管且脊柱手术时间较长，患者在暂时失去生理性空气湿润过滤作用的同时，因口腔不能闭合而更加干燥，而术前阿托品的使用也可使口腔内腺体分泌减少^[5]，这些因素使患者在麻醉清醒后常常主诉口渴难忍、口唇干燥、口腔异味等不舒适症状；同时，由于长时间禁食水，患者口腔内环境和酸碱度均发生改变，口腔内菌群失调，增加了口腔黏膜病变、溃疡、感染的机会^[6]。

另一方面，患者行脊椎手术，尤其是腰椎手术后，需要厚重的敷料包扎伤口区域，给予患者去枕平卧位后，敷料对伤口的压迫作用更为突出，患者常常主诉伤口疼痛、难以平卧，迫切要求改变体位；而且由于头部位置降低而使咽喉部（颈部）相对抬高，使其倒流入咽喉部而进入食管引起意外^[7]。本研究对两组患者返回病房即刻、4小时后、6小时后及24小时后的口腔舒适度和身体舒适度进行比较，除返回即刻外，两组的舒适度差异均有统计学意义，尤其是术后4小时和6小时的差异具有显著统计学意义。

结果提示，术后采取早期饮水、头颈下垫枕和术后4小时即可翻身的护理干预可以显著提高患者的口腔舒适度和身体舒适度。同时，少量饮水能刺激消化液及激素的分泌，促进胃肠道功能的恢复，并可使患者从心理上感觉良好，有利于疾病的恢复^[8]。

结论

脊柱全麻术后即给予饮水、头颈下垫枕和术后4小时翻身和护理干预不会增加患者头晕头痛、恶心、呕吐、呛咳等不良反应的发生，并可显著提高患者口腔舒适度和身体舒适度，满足患者生理及心理需求。

参考文献[1]李华,杜俊兰.口腔护理临床研究进展[J].护理研究,2009,23(1):104.[2]曹伟新.外科护理学[M].人民卫生出版社,2004:46.[3]于江丽,张黎明.不同饮水时间对全麻腰椎手术禁食患者口腔舒适度的影响[J].现代临床护理,2012,11(4):48-50.[4]张惠莉.自由体位对全麻口腔科术后患者舒适度的影响[J].河北联合大学学报（医学版）,2013,15(4):515-516.[5]丁彩儿.对全麻术后进食病人口渴的护理[J].护士进修杂志,2000,15(5):396.[6]郑玲,昊渭虹.对口腔pH值与口腔护理的新认识[J].解放军护理杂志,2003,20(3):43.[7]李桂宝,黄世英,曾问宽.腰椎穿刺术后低枕卧位的临床观察300例[J].全科护理,2004,2(7):11-17.[8]于江丽,张黎明.全麻腰椎手术后饮水干预对患者胃肠道功能的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(13):1489-1491.

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