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突发性耳聋的药物治疗

 

上海市第一人民医院

肖向勤

当今社会,生活、工作节奏增快,可谓人人有压力,许多成年人长期处于精神高度紧张状态,所以时不时会听到身边的人喊:本来听力好好的,年纪轻轻的,怎么突然之间就聋了?!——这就是突发性耳聋。与多数疾病不同,突发性耳聋患者的主力是中青年人,所占比例超过了50%。

临床症状:突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失,故又称突发性感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或3天之内(一般在12h左右),患者听力下降至最低点,至少在相连的频率听力下降大于20dB,可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

治疗时机:以前突发性耳聋被当做不治之症,现在来看,突发性耳聋可以治疗,而且越早治疗效果越好,最好能在耳聋发生后第一时间到医院就诊;最晚也不要超过两周。

突发性聋根据听力损失累及的频率和程度,分为:高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋):1低频下降型:1000Hz(含)以下频率听力下降,至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。2高频下降型:2000Hz(含)以上频率听力下降,至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。3平坦下降型:所有频率听力均下降,250-8000Hz平均听阈≤80dBHL。4全聋型:所有频率听力均下降,250~8000Hz平均听阈≥81dBHL。不同分型,治疗方案亦不同。

按照《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》中治疗方法:

1.低频下降型:①由于可能存在膜迷路积水,故需要限盐,输液量不宜过大,最好不用生理盐水。②平均听力损失<30 dB者,自愈率较高,可口服给药,包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等,也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等);听力损失≥30 dB者,可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。③少部分患者采用②的方案治疗无效,和/或耳闷加重,可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。

推荐方案:金纳多+激素方案:①糖皮质激素;②5%葡萄糖250ml+金纳多87.5mg静脉滴注,连用10d。

2.高频下降型:①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好;③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。

推荐方案:利多卡因+激素方案:①糖皮质激素;②0.9%生理盐水250ml+金纳多105.0 mg静脉滴注,连用10 d;③0.9%生理盐水250 ml+2%利多卡因10ml静脉滴注,连用10 d。

3.全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型):①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。

推荐方案:均是金纳多+巴曲酶+激素方案效果好:①糖皮质激素;②0.9%生理盐水100ml+巴曲酶5~10Bu,隔日1次,巴曲酶首次10Bu,之后每次5Bu,共5次,每次输液时间不少于1h,每次使用前检查血纤维蛋白原,如果低于1g/L,则暂停1d后再次复查,高于1g/L方可继续使用;③0.9%生理盐水250ml+金纳多105.0mg静脉滴注,连用10d。

预防突发性耳聋措施:

少熬夜,少加班

避免嘈杂噪音环境,以防耳膜过度刺激

精神放松、情绪稳定,忌暴怒狂喜

避免服用导致药物性致聋的药物,如氨基糖苷类药物、氯霉素、万古霉素等

良好的控制血压、血糖

预防感冒,多吃水果蔬菜

■ 中国医药工业信息中心采编

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