突发性耳聋的药物治疗

互推小编 2023-06-16

上海市第一人民医院

肖向勤

当今社会，生活、工作节奏增快，可谓人人有压力，许多成年人长期处于精神高度紧张状态，所以时不时会听到身边的人喊：本来听力好好的，年纪轻轻的，怎么突然之间就聋了？！——这就是突发性耳聋。与多数疾病不同，突发性耳聋患者的主力是中青年人，所占比例超过了50%。

临床症状：突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或3天之内（一般在12h左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

治疗时机：以前突发性耳聋被当做不治之症，现在来看，突发性耳聋可以治疗，而且越早治疗效果越好，最好能在耳聋发生后第一时间到医院就诊；最晚也不要超过两周。

突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)：1低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。2高频下降型：2000Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。3平坦下降型：所有频率听力均下降，250-8000Hz平均听阈≤80dBHL。4全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz平均听阈≥81dBHL。不同分型，治疗方案亦不同。

按照《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》中治疗方法：

1．低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失<30 dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)；听力损失≥30 dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。③少部分患者采用②的方案治疗无效，和／或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。

推荐方案：金纳多+激素方案：①糖皮质激素；②5％葡萄糖250ml+金纳多87.5mg静脉滴注，连用10d。

2．高频下降型：①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。

推荐方案：利多卡因+激素方案：①糖皮质激素；②0.9％生理盐水250ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d；③0.9％生理盐水250 ml+2％利多卡因10ml静脉滴注，连用10 d。

3．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；②糖皮质激素；③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。

推荐方案：均是金纳多+巴曲酶+激素方案效果好：①糖皮质激素；②0.9％生理盐水100ml+巴曲酶5～10Bu，隔日1次，巴曲酶首次10Bu，之后每次5Bu，共5次，每次输液时间不少于1h，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1g/L，则暂停1d后再次复查，高于1g/L方可继续使用；③0.9％生理盐水250ml+金纳多105.0mg静脉滴注，连用10d。

预防突发性耳聋措施：