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造血干细胞移植院外护理的注意事项

互推小编
 


一般来说，血液肿瘤患者完成造血干细胞移植后，待病情平稳就可以出院。但移植后免疫功能的重建至少还需要1年半的时间，部分患者由于免疫抑制剂的作用，重建时间可能会更长。

想要做好院外护理工作，需要在日常生活中注意哪些指标和事项呢？来看看吧！


图源自：摄图网

一、观察生命体征

1体温

如果出现体温升高，超过37.3℃，一定要报告给医生，可以先物理降温(如温水擦拭全身)，密切注意体温变化，及时就诊。

2心率

心率的正常值一般如下：
1岁以下婴儿：110-130次/分
1-3岁幼儿：100-120次/分
4-7岁学龄前：80-100次/分
8-14岁儿童：70-90次/分
成人：60-100次/分

3血压

成人血压正常值：收缩压90-120mmHg， 舒张压60-90mmHg；
小儿血压正常值公式：收缩压(mmHg) =80+(年龄*2)，舒张压为收缩压的2/3。

图源自：摄图网

4呼吸

呼吸的正常值一般如下：
1岁以下婴儿：30-40次/分
1-3岁幼儿：25-30次/分
4-7岁学龄前：20-25次/分
8-14岁儿童：18-20次/分
成人：16-20次/分

5经皮血氧饱和度

血氧饱和度在95%以上为正常值，但如果出现进行性下降，也要引起高度重视，比如平时100%，但每天都在下降，就要及时告知医生，进行检查。

需要注意的是，当发现血氧饱和度下降时，患者没有出现憋气、 干咳、活动后气喘等，首先需要排除是否是血氧仪的问题。

6体重

每天起床后，空腹测量体重。如果发现增重超过1公斤，且小便量减少，出现眼睑、脚踝水肿等情况，就需要及时告知医生。

图源自：摄图网

7意识情况

常用的免疫抑制剂是钙调蛋白磷酸酶抑制剂(如环孢素、他克莫司)，在使用过程中可能会引起血压增高，部分会引起神经系统异常，严重者可出现癫痫，儿童发病率高于成人。

儿童在发生癫痫的前几天可出现如失神、兴奋、呆滞、性格改变等异常表现，同时伴有血压增高，父母一定要细心观察。一旦出现上述异常，需要及时就诊。


注意事项

1. 血压、心率、体温、呼吸都要在静息状态下测量，特别注意活动后、饭后、喝水后，休息半小时后再测量，如有异常及时和医生沟通！

2. 出院前备好电子血压计，并多次测量，与护士用的血压计做一个对比，大概相差多少，做到心中有数。

3. 儿童电子血压计一定要用儿童专用袖带，不能用成人的袖带替代。

4. 每天早、中、晚、睡前监测血压并做好记录，如有升高，及时告知医生，尤其是出现头晕、头疼、行为异常等情况，需要立即处理。

5. 癫痫高发时间段在凌晨至第二天早上，所以夜间要注意观察患者血压情况，可以及早预防癫痫的发生。

6. 发烧、出汗较多、腹泻的患者容易血压降低，警惕因高热导致血压降低而引起的休克，对患者来说耽误半小时可能都是致命的。

二、大小便情况

1大便情况

大便的性状、颜色、次数、量的改变都要引起重视。

如大便颜色由黄色变成绿色(注意区别食用绿色蔬菜后)、褐色、鲜红色；性状由成型变成稠糊、稀糊、水样；次数增加，如果超过2次/天，且性状有所改变。

如果出现上述情况，需要按照医生要求进行大便检查，如出现菌群失调，可以喝益生菌酸奶或去营养科开食用级益生菌。

同时可以调整饮食结构，以清淡流食或半流食为主，少吃多餐，观察1-2天，待情况好转后再逐渐恢复以前的饮食。

图源自：摄图网

需要注意的是，受一些药物(如碳酸钙)影响，患者可能出现便秘，可以多食用蔬菜、水果、多喝水，并注意做好肛周的护理，防止出现感染、肛裂等问题。

2小便情况

造血干细胞移植后30-60天左右，是病毒性膀胱炎的高发期，需要密切观察小便颜色、次数、量、性质等，膀胱炎早期可能会出现尿不尽或者小便不适感，如果有类似不适，一定要尽快联系医生进行处理。

三、皮肤护理
在造血干细胞移植患者体内，由于供者T淋巴细胞攻击肿瘤细胞的同时，也可能攻击到患者的正常细胞，就有可能引起移植物抗宿主病（GVHD）。

GVHD高发于皮肤和肠道，也可以发生于肝脏等部位。关于GVHD我们需要注意以下几点：

1. 皮肤GVHD的形式多样

常见表现如红斑、色素改变、鱼鳞病、苔藓样改变或者硬皮病、色素减退等。

一般最早出现在手掌、脚心、胸前等部位，短时间内可能会发展为全身皮疹，甚至全身大疱。

2. 皮疹严重时可能伴随肠道GVHD

因此在出现皮疹时，需要注意饮食，以半流食为主，避免刺激性食物，控制饮食量，防止对胃肠道造成刺激。

3. 需要区分皮疹和出血点

大部分皮疹突出皮表，按压会褪色，而出血点与之相反。


除了皮肤GVHD，由于免疫抑制剂的使用，带状疱疹发生率也较高。如果皮肤出现针刺样疼痛，或者伴有小水疱出现，就需要及时告知医生，在医生的指导下进行消毒和药物治疗。
平时，患者需要保持床上用品清洁干燥，每周更换床上用品，同时密切观察皮肤状况，有异常及时就医。

特别说明：有水疱的地方不可以用手抓挠，不要在未洗手的状态下，摸其它部位，比如脸、眼睛等。

四、口腔护理

造血干细胞移植的患者，可能出现许多口腔问题，如口干、疼痛、红斑、过度角化、苔藓样改变或者溃疡。

护理口腔，我们可以这么做：

1. 每次吃完食物后用清水漱口，三餐及睡前漱口；
2. 观察口腔黏膜的完整性、颜色变化，如出现口腔黏膜发白、水疱，可用淡盐水加强漱口，每2-4小时一次；
3. 避免吃硬的食物，避免划破口腔黏膜；
4. 口唇较干的时候可以用卵磷脂、VE胶囊涂抹。
五、眼部护理

眼部症状包括干涩、畏光、流泪、有分泌物、视力减退、或角膜溃疡等，在日常生活中，我们可以：

1. 每天控制看电视、手机的时间，避免用眼过度；
2. 出院后，医生会根据情况予以滴眼液，如出现异常，立即到眼科检查，及时对症治疗。

特别说明：疫情期间，出门需要做好防护，避免用手揉眼睛。

六、鼻腔护理
鼻腔可能会出现干燥、流鼻涕、 出血、感染等情况。患者可以每天用淡盐水冲洗鼻腔，保持清洁和湿润，尽量不用手抠鼻腔。

七、骨关节护理
移植后GVHD的发生，以及免疫抑制剂的使用，可能会造成骨关节僵硬、关节活动受限、挛缩、关节腔积液、股骨头坏死等。

因此患者在日常生活中应该保持每天适量运动，预防这些症状的出现。

如果有手指关节晨起僵硬，可以起床后用温水泡手，每天用握力球活动指关节。出现关节腔积液时不得大量运动、负重等。
如果出现异常的骨关节症状，就要及时入院，进行检查治疗。

本文来自：陆道培医疗团队

作者：河北燕达陆道培医院 颜述医师 李云霞护士长

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