担心身体对他汀“不耐受”？别急着停药！先尝试四招儿来解决

他汀类药物是最常使用的降脂药，它不仅可以降低胆固醇以及甘油三酯的水平，更被证明具有明确的心血管保护效应。

近期一项我国的大规模临床研究表明，在35-79岁的居民当中，可能有超过1亿人需要吃他汀。【1】

正是由于吃他汀的人群非常庞大，因此，大家经常会听说“吃了他汀，转氨酶升高了”、“吃了他汀，肌肉疼”等情况。

确实，他汀可以在一部分人群体内引起一些“反应”。但是，这并不意味着只要出现了任何一点儿“反应”，我们从此就只能对他汀类药物“说不”了！

这篇文章，我们就来说一说，如何正确对待吃了他汀以后可能出现的“不耐受”。

他汀为何如此重要？

相信不少朋友都会有这样一些疑问：为什么医生们好像老是在说服我们吃他汀？难道除了他汀就没别的药可以把血脂给降下去吗？我为什么要冒着“风险“去吃他汀？

临床上，可以用来降血脂的药物其实种类很多，能够用于降胆固醇的药物也并不是只有他汀这一种。像依折麦布、“降脂针”（PCSK9抑制剂）等药物都可以降低胆固醇。

但是，到目前为止，只有他汀拥有最丰富的心血管保护证据！正因为如此，他汀才会一直在降脂治疗当中获得最优先的推荐地位。

在最新版《中国心血管病一级预防指南》当中，关于降胆固醇，就推荐中等强度他汀作为起始的治疗药物。【2】

简单来说，我们降脂的目的其实是为了保护心血管、预防并治疗心脏病，而目前他汀在这方面拥有最充分的临床证据。并且，由于大部分他汀已经上市多年，其生产工艺成熟、成本低廉，这使得他汀也成为性价比最高的降脂药物。

因此，只要身体能够“耐受”，我们就要坚持使用他汀类药物。哪怕身体可能对他汀有一些“不耐受”，我们创造条件也要尽量继续服用它！

别急着 停用他汀

现实当中，大多数的朋友主要因为三类原因而停用他汀：

第一，吃了他汀以后复查肝功能，转氨酶升高了，担心他汀正在“伤肝”；

第二，听人说他汀可以引起肌肉疼痛，结果，吃了他汀以后果然肌肉就疼起来了；

第三，吃了他汀以后血糖升高了，担心这是他汀引发了糖尿病。

但事实上，从严谨的医学角度来看，相当一部分患者其实没必要停药！

首先，吃了他汀以后，发现空腹血糖稍升高一点，这个从来都不是必须停用他汀的理由。在2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中就明确指出：他汀类药物对于心血管的总体益处远远大于新增糖尿病危险，各类需要吃他汀的人群都应坚持服用此类药物！【3】

其次，并不是吃了他汀以后只要发现身上有肌肉疼痛的表现，就必须停药的。一般来说，是在出现肌肉疼痛或乏力的基础之上，还要抽血查肌酸激酶，只有这个指标进行性地不断升高时，才需要停药。而如果这个指标只是稍升高，但并没有不断升高的趋势，那也不一定非得停药。【3】

一项最新的研究表明，38%-78%的肌肉症状与心理因素有关，很多时候疼痛症状并不代表他汀真的损害到了我们的肌肉。但却有一半的人因此而停用了他汀。

最后，除非是转氨酶升高超过了正常值上限的3倍或同时合并有总胆红素的明显升高，否则也不是必须停药。【3】

也就是说，如果转氨酶的升高没有超过正常值上限的3倍且胆红素相关指标也都正常的话，完全没有必要停用他汀，定期监测这些指标的变化即可。

研究发现，部分转氨酶轻度升高的患者一段时间以后，这个指标会自行下降，并不需要对他汀类药物的使用做出任何调整。

甚至有一部分国家只推荐在服用他汀以前检查一下转氨酶的情况。只要用药前指标正常，就可以服用；而在开始服药以后，除非有特殊情况，否则一般不再复查转氨酶。

所以，大家在怀疑自己对他汀“不耐受”时，不要先急着停药！而应该及时到医院去找医生复诊，通过一些相关医学检查来看一看，是不是真的有必要停药。

这四招儿 可以试试

如果说医生告诉您，您确实存在他汀“不耐受”，那是不是代表他汀就再也吃不上了呢？

其实，这也未必！这里还有四招儿可以试一试，相当一部分患者在做出调整以后仍可以继续使用他汀。

第一招儿是“换药”，就是换另外一种不同分子结构的他汀来试试。

临床上，他汀的种类非常多，并且，不同的他汀在属性和代谢途径上差异不小。比方说，有的他汀是亲水性的，而有的他汀是亲脂性的。

由于每个人都存在个体差异，“不耐受”有时候可能是某一种他汀所特有的，更换为另一种他汀就可以减弱甚至避免。

第二招儿是“减量”。

研究发现，不少他汀类药物相关的“不耐受”都与剂量有关，比如转氨酶的升高就是如此。

一般而言，即便是他汀剂量减少了一半，其降低胆固醇的效果不一定会大打折扣，很多时候其实可以保留大部分药效。

第三招儿是“隔日用药”。

事实上，“隔日用药”是与药物减量类似的操作，在临床上也可以帮助一部分患者恢复他汀类药物的使用。

第四招儿则是“药物联合”。

“药物联合”就是把他汀保留在用药方案当中，哪怕只是较低的剂量，而同时再增加一类可以强化降脂效果的药物，比如依折麦布或“降脂针”（PCSK9抑制剂）。

这样做的好处在于，一方面可以保证足够的降脂效力，另一方面还可能通过药物之间的相互作用去“抵消掉”某些“不良反应”。

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最后，总结一下，他汀对心血管的保护作用暂时还不是其他药物能够轻易取代的。因此，大家还是应该想尽办法“吃上他汀”，而不是去找各种借口“拒绝他汀”。其实大部分人完全可以安全地吃上他汀！

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【参考文献】

1，Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk and Lipid-Lowering Therapy Requirement in China. Frontiers in Cardiovascular Medicine. March 2022 | Volume 9 | Article 839571

2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月第48卷第12期

3，血脂异常基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》2019年5月第18卷第5期

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