一个拯救了关节置换的小手术——髌骨外侧支持带松解术

互推小编 2023-05-16

髌骨软化症

64岁的王阿姨，1年前在协和医院做了通过仅仅打2个小孔的右侧膝关节的骨软化症关节镜微创手术，今天来医院复查，拍了个双膝的髌骨轴位X线片。骨轴位的X线片显示：没做手术的腿的髌骨（俗称“波棱盖”）向外侧倾斜，关节间隙（透亮带）几乎消失，髌骨外缘呈现明显的鹰嘴样畸形，是因为相应的骨质已经磨损，部分缺失和髌骨外缘的骨刺增生造成。而手术后的右膝关节，则关节间隙可以清楚看到（图一）。没做过手术的左腿上下楼的功能明显不如做了手术的右腿。要知道，1年前术前右侧膝关节的髌骨向外侧倾斜的程度可是比左侧还要严重的这回王阿姨，不光是来复查的，还是来做左膝的髌骨手术的。因为她此前已到了很多医院看了，都建议她做膝关节置换手术，说别的手术、别的方法都不行，救不了这条腿了。王阿姨一来害怕做大手术，有危险性；二来想想在医院1年来的手术治疗的经历，打2个小孔手术效果也不错呀!右侧膝关节的疼痛明显的好转了，现在上下楼功能已经基本恢复，术后效果超过她自己的想象，所以还是决定做这种小手术。为什么小手术能解决大问题呢？要说清楚这个原因，还得先从这个病说起。#清风计划#

图一，A.术后一年右关节间隙改善；B.左关节间隙几乎消失

膝关节疼痛有很多种，其中有两种最常见，分别为平时走路就疼痛、上下楼痛和蹲起困难两类。前一类型的膝关节疼痛多由于膝关节大关节（胫骨关节）的，如果已经很严重，可能只能进行关节置换这种大手术治疗。然而，后一类型的膝关节严重疼痛多由于髌-股关节，髌骨“歪了”，则可能适合尽早微创手术治疗！当然，这需要由专业的医师进行亲自的手法检查，结合X线片、专业的医学影像及临床症状表现，综合评价才能做出相对准确的判断。

如果我们在您上下楼、蹲起困难这一类型的时候痛得直叫，而查体显示髌骨外侧明显疼痛、紧张，加上X线片有如下表现（图二，下面的3张图片参考），则基本可以确诊髌骨软化症（也叫作髌骨外侧过度挤压综合征）。

图二，髌-股关节外侧间隙狭窄情况

如果手术指征把握合适，手术技巧适当，就可以通过微创关节镜手术治疗，术后只有轻微疼痛、膝关节恢复很快，让其中大多数人能够避免将来的关节置换手术。然而，尽管是小手术，也千万要小心在意，需要每个医师都经过多年的临床和手术经验积累，这需要科学的术前评估和精细合理的术中操作，以及合理的术后康复才能获得到满意的临床效果。

手术的主要步骤图（图三）。

1.关节镜手术探查，确认髌-股关节软骨损伤情况和髌-股关节外侧间隙狭窄情况及髌骨外侧软组织的紧张度情况。

2.一旦确诊，可以进行髌骨外侧支持带松解手术（髌骨外侧软组织松解的手术，就是切开紧张而且有炎症表现的髌骨外侧支持带软组织）。

3.手术中注意保护外侧相对正常的肌肉、肌腱组织。

4.如果需要，则手术去除髌骨外缘増生的骨赘、游离体、反复磨损以后形成的限制髌骨正常活动的鷹嘴样边缘（用魔钻将其打磨平坦）。

5.必要时，也应该去掉因为髌骨长期向外侧移位而导致的股骨内侧滑车增生的大骨赘。