医者名片 | 骨关节炎患者刨根问底，硫酸氨糖好？盐酸氨糖好？

互推小编 2023-06-08

随着天气变冷，最近医院骨关节炎患者又开始增多了。奇怪的是，很多患者都在咨询同一个问题：“医生，治疗骨关节炎，到底是硫酸氨糖好？还是盐酸氨糖好？”

细问之下得知，大家都是看了最近网上流传的一篇文章，文章里说骨关节炎治疗药物除“某种”氨基葡萄糖外均无效。事实上，文章的科学性有待商榷。

不过，骨关节炎患者也普遍关心，这两种“氨糖”到底有什么区别，疗效上又孰优孰劣呢？

“氨糖”起效是慢工夫

骨关节炎是由关节软骨变性、关节边缘骨质增生、滑膜病变、肌肉萎缩无力等原因导致。目前病因不明，高度怀疑与增龄（年纪大了，关节正常老化）、肥胖（体重过大，增加磨损）、创伤及遗传因素（天生容易出现关节问题）等有关。

骨关节炎是一种退行性疾病，随着年龄增长，发病率升高，病情也加重。因此骨关节炎常常导致老年患者残疾。当然，随着肥胖的年轻人日益增多，骨关节炎也开始成为折磨年轻人的一个疾病。

由于骨关节炎病理改变是逐渐加重且不可逆转，因此骨关节炎是无法治愈的，我们只能想办法延缓疾病的进展。

氨基葡萄糖又称葡糖胺，老百姓俗称“氨糖”，是治疗骨关节炎最常用的一种药物，也是中华医学会骨科学分会在《骨关节炎诊疗指南》中推荐的“缓解骨关节炎症状的慢作用药物”。

之所以称其为“慢作用药物”，是因为其作为关节软骨合成原料，要阻断骨性关节炎的病理过程，需要一个过程，并非“今天吃了，明天就起效”般立竿见影。

服用氨基葡萄糖很安全，是因为其本身就自然存在于机体内，正常情况下可在人体内合成，是形成软骨基质的重要成分。当给予外源性的氨糖时，可以促进软骨新生。

盐酸/硫酸都为氨糖“做嫁衣裳”

氨基葡萄糖最初的制备工艺很简单：将虾、蟹的外壳，用稀盐酸浸泡，去除其中的钙质；再用碱水蒸煮，除去其中的蛋白质等，得到了甲壳素（就是乙酰化的氨基葡萄糖），然后再用盐酸水解甲壳素就得到盐酸氨基葡萄糖。这是外科医生兼药师格奥尔格·莱德豪斯于1876年发现的。

当然啦，现在我们对环境的要求很高，不允许这种酸煮、碱煮的污染环境过程，多数采用生物方法（比如酶水解法）制备氨基葡萄糖。但是氨基葡萄糖必须和酸（盐酸、硫酸或者其他酸）成盐才能成为一个药物。所以大家看到有盐酸氨基葡萄糖，也有硫酸氨基葡萄糖。

但是，必须明确一个知识点：体内真正对骨关节炎起作用的是氨基葡萄糖！

“针尖对麦芒”到底哪种氨糖好

那么，硫酸氨糖和盐酸氨糖到底哪个更好呢？

首先看稳定性：药物必须保持稳定，盐酸氨糖的稳定性优于硫酸氨糖。硫酸氨糖在潮湿环境中很容易吸湿，会迅速溶解和变色(从白色逐渐变成棕黄色)，因此保存时要注意防潮。

其次看纯度：由于制做方法的原因，大多数硫酸氨糖中都含20%的钠或钾，因此不太适合心血管疾病（高钠容易导致心衰、高血压）和肾病（其中的钾容易造成高钾血症）患者长期使用。

再次看疗效：2001年北京协和医院教授邱贵兴等发表了《盐酸/硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的平行对照临床研究》，研究发现盐酸氨基葡萄糖在缓解膝关节疼痛、减轻肿胀及改善关节活动度方面与硫酸氨基葡萄糖相似，总有效率相似，疗效相当，安全性相当，不良反应发生轻微，患者耐受性好。

最后来看吸收：2008年加拿大Meulyzer等研究人员也发表了一个研究，比较了盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的吸收情况。结果发现两种氨糖的吸收程度和吸收速度都没有差别。硫酸氨糖和盐酸氨糖在胃液、肠液中吸收时，都无差别地分解为氨基葡萄糖和盐酸根/硫酸根。氨基葡萄糖独自（不带盐酸或者硫酸玩）吸收入血和起效。因此不管是盐酸氨糖还是硫酸氨糖都是浮云，真正发挥作用的英雄（氨糖）是不问出身的。